房室交界性逸搏心律伴文氏型4相右束支阻滞_时志城

《房室交界性逸搏心律伴文氏型4相右束支阻滞_时志城》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、102心电学杂志1996年第15卷第3期房室交界性逸搏心律伴文氏型4相右束支阻滯*时志城102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期患者女，68岁，因晕厥、阿-斯综合征频繁发作1天入院。有高血压病及冠心病史20余年。心电图I导联连续记录(附图)示:P波规律出现，P-P间距相等，为0.74s(频率81次/mirO，多数P波与QRS波无®定关系。以E为例QRS有以下3种形态：（1)R3,8、13形态时限正常，P-R间期恒定为0•19s，为窦性激动下传夺获心室。（2)R2a2提早出现，宽大畸形，形态迥异，联律间期基本固

2、定（0.56—0.58s)，为多形性室早。（3)R卜7、R9—„逐搏增髙、变宽(0.09—〇•12s)，由IRBB6型到CRBBB型规律性演变，符合右束支直接显示型文氏现象，QRS波前均无与之相关的P波，R-R间距1.38—1.40s(频率43—44次/min)，节律规则，为房室交界性逸搏心律。Vi导联亦重复以上特点（图略心电图诊断:窦性心律，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏心律伴文氏型4相右束支阻滞，多形性室性早搏。102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期附图说明见正文。102心电学杂志1996年第15卷

3、第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期讨论在高度房室传导阻滞时心室可由房室交界区控制，亦可由心室异位灶控制。因此，辨认逸搏伴束支内文氏现象，必须除外室性逸搏、房室交界性逸搏伴不同程度的非相性室内差异传导、不等比例的室性融合波、不同程度的Mahaim型预激综合征以及多个游走节律点控制心室的可能。本图以下特点有助于鉴别：（1)在逸搏周期中间有正常形态的QRS波，（2)逸搏周期基本fe定，频率43—44次/min，符合房室交界区的固有频率，（3)逸搏前均无相关的P波，起始部亦无S波，（4)逸搏QRS由窄到宽依次变化，重复发生，QRS形态改变时，

4、频率无逐渐增快及减慢的倾向。估计起搏点位于His束分叉以上，在下传过程中伴有右束支文氏型阻滞。本例心室夺获发生于室性早搏或房室交界性逸搏之后，重复出现，心室夺获周期为0•97—1.05s，其前有恒定的P-R间期，发生机理与室早或逸搏隐匿性逆传经过阻滞区所形成的房室交界区的韦登斯基易化作用有关，本文作者单位:230022安徽省建医院心电图室102心电学杂志1996年第15卷第3期不作赘述。值得注意的是:心室夺获提前出现，而且是正常传导的QRS波，而R&R缓慢匀齐的交界区逸搏下传心室时，却发生了束支内文氏型阻滞，出现夺获QRS窄（正常化QRS)、而逸搏

5、QRS宽（束支阻滞型）心电传导的矛盾现象。其发生机理可以解释为:房室传导阻滞时，交界区逸搏伴右束支4相阻滞，且右束支4相阻滞的临界周期与固定的逸搏周期十分接近，此时恒定的较长的逸搏周期不变，而右束支4相阻滞的临界时相随着患者呼吸运动、迷走神经张力、体位改变等因素相应发生轻度变化，则会造成该侧束支不同程度的阻滞，形成文氏型4相右束支阻滞的系列图形。而心室夺获发生时，夺获的心室周期短，且明显短于右束支4相阻滞的临界时相，导致心室夺获的QRS波正常化。(收稿：1995—12—14,修回：1996—04“03)102心电学杂志1996年第15卷第3期10

6、2心电学杂志1996年第15卷第3期容易漏诊I度A-VB的房颤3例黄菊先102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期例1患者男，60岁，临床诊断:冠心病•房颤。每天服地高辛1片共2周。心电图aVlV,(图〇示窦P消失，代之以极细小的f波，R-R间距由〇•85—1.08—1.10—1.42—1.43s逐渐延长，周而复始。表明QRS波不是由f波下传，而由房室交界区节律点发出，其发放的基本周期为（0.85+1_lb+1,43)+4=0.845s,频率70次/min,属非阵发性房室交界性心动过速,其节律点在传出途中或结

7、室交界区发生4:3不典型文氏现象。心电图诊断:房颤，房室交界区上层ffl度阻滞，非阵发性房室交界性心动过速伴外出或结室交界区4:3不典型文氏现象，洋地黄中毒。102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期102心电学杂志1996年第15卷第3期例2患者男，72岁，临床诊断:冠心、病，房颤。心电图连续记录（图2上、中行），示基本节律为房颤，其f波极细小，室早QRS形态多变，配对间期〇.51—0.56s，呈二联律，而逆配对间期R'-R则固定为1.42s，表现为I[度A-VB、房室

8、交界性逸搏伴多形性或多源性室早二联律。静卧片刻后Vi(图2下行），R-R间距规则，为1.4〇S，呈现房颤合并典型®度A-