房室交界性心律失常

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1、房室交界性心律失常房室交界性期前收缩Atrialventricularjunctionalprematurebeats定义：是早于基础心律的房室交界区的异位搏动，称为房室交界性期前收缩。交界性早搏提前出现的室上性激动，可有或没有P’波，逆行的异形P’波在II、III和aVF常为倒置可以在相应的QRS波群前（P-R<0.12)、后(R-P<0.20)或其间，QRS波群的形态和其前的窦性心律的形态相似Ⅱ房室交界性逸搏和逸搏性心律AVjuctionalescaperhythm定义：是严重缓慢心律失常时出现

2、的延迟搏动或缓慢心率，是房室交界区次级节律对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。房室交界性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律ⅡⅡ8:20AM11:00AM房室结内折返性心动过速（atrioventricularnodalreentranttachycardia）临床表现症状包括心悸，眩晕，心绞痛，心力衰竭与休克。心电图检查（以最多见的慢快型为例）心率150-250次/分，节律规整；2.QRS波群正常，但在发生室内差异性传导或束枝传导阻滞时，QRS波群形态可以异常；3.P波为逆行性，常在QRS波群内

3、或位于其终末部分，R-P<70ms,P波与QRS波群保持恒定关系；4.常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。5迷走神经兴奋可以终止发作。AVNRT的ECG特点SF-AVNRT心电生理检查解剖学基础是房室结双径路。①β快径路传导速度快而不应期长②α慢径路传导速度慢而不应期短；正常时窦性冲动循快径路下传，PR间期正常③最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传④心房期前刺激能诱发与终止心动过速⑤心动过速几乎一定伴随房室结传导延缓⑥心房心室不参与形成折返环

4、；⑦逆行心房激动顺序正常。AVNRT——房室结双径路快径路与慢径路折返机制心内电生理检查心房S1S2刺激：A2-H2跃增≥50ms（DAVNP）A2H2A2H2治疗急性发作期刺激迷走神经的方法如颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心等。药物①腺苷与钙通道阻滞剂。②洋地黄与β受体阻滞剂并心衰时作为首选。③ⅠA,ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药为次选直流电复律当患者出现严重的心绞痛，低血压，心衰时可应用经静脉心房或心室起搏终止心动过速经静脉导管消融技术预防复发洋地黄，长效钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂作为首选

5、药物。