房性及房室交界性心律失常课件

《房性及房室交界性心律失常课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房性心律失常房性期前收缩房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。[心电图检查]期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异，代偿间歇多为不完全性。少数为完全性代偿间歇。房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多。QRS波群形态通常正常，可伴室内差异性传导。[治疗]通常无需治疗。治疗，镇静药、β受体阻滞剂等，钙通道阻滞剂。房性心动过速一、自律性房性心动过速大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。[临床表现]发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。[心电图与心电

2、生理检查]心电图表现：①心房率通常为150~200次/分钟；②P波形态；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室；④P波之间的等电线；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速；⑥发作开始时心率逐渐加速。[治疗]心室率通常不太快，无需紧急处理。心室率达140次/分钟以上，进行紧急治疗。其处理方法如下：(一)洋地黄引起者①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服；③已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。(二)非洋地黄引起者①洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；②如未能转复窦性心律，可加用IA、IC或

3、Ⅲ类抗心律失常药；③药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。二、折返性房性心动过速三、紊乱性房性心动过速称多源性心动过速。心电图表现为：①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；②心房率100~130次/分钟；③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。治疗应针对原发疾病。肺部疾病。维拉帕米与胺碘酮可能有效。补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。心房扑动[病因]无器质性心脏病者。心脏病者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等。[临床表现]房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为

4、心房颤动，但亦可持续数月或数年。令患者运动、施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法，可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。心房扑动的心室率不快者，患者全不觉察。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。[心电图检查]心电图特征为：锯齿状扑动波，等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，常呈倒置。典型房扑的心房率通常为250~300次/分钟。心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。QRS波群形态正常。[治疗]应针对原发疾病进行治疗。直流电复律。钙通道阻滞剂；洋地黄

5、制剂；IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕酮）类抗心律失常药能；胺碘酮；索他洛尔亦；射频消融。心房颤动[病因]阵发性或持续性。阵发性房颤，持续性房颤，房颤发生在无心脏病变基础者，称为孤立性房颤。[临床表现]症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少达25%或以上。体循环栓塞，栓子来自左心房或心耳部，因血流淤带、心房失去收缩力所致。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。一旦房颤患

6、者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：①恢复窦性心律；②房性心动过速；③房扑及固定的房室传导比率；④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（30~60次/分钟），提示可能出现完全性房室传导阻滞。[心电图检查]心电图表现包括：①P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350~600次/分钟；②心室率极不规则；③QRS波群形态通常正常。[治疗]一、急性心房颤动初次发作的房颤且在24~48小时以内，称为急性房颤。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞

7、剂或钙通道阻滞剂，必要时，洋地黄可与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄与维拉帕米。药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显等表现，宜紧急施行电复律。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（氟卡尼、普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药静注均能有效转复房颤，成功率可达60%。胺碘酮致心律失常发生率最低。二、慢性心房颤动分为阵发性、持续性与永久性三类。可应用口服普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮。持续性房颤不能自发转复窦性心律。复律治疗成功与否与房

8、颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关。普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔与胺碘酮均可供选用。三、预防栓塞并发症慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等均属发生栓塞的危险因素。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国