交界性室性心律失常课件

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1、交界性，室性心律失常阵发性室上速室速预激综合征宽QRS心动过速鉴别承德医学院09级刘鹏举阵发性室上速1、大部分室上速由折返机制引起，折返可以发生在窦房结、房室结与心房，还包括利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速。2、折返形成条件：a.传导环路--首尾相连的两条传导途径组成；b.单向阻滞--冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；c.缓慢传导--冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。房室结内折返机制阵发性室上速心电图特点1、心律150~250次/分，节律规则2、QRS波群形态、时间与窦性下

2、传者相同,差异性传导/束支传导阻滞时宽大畸形3、逆行性P’波常埋于QRS波群内或位于其终末部分并与QRS波群保持恒定关系4、起始突然，通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长随之引起心动过速发作心电图特点：心律约190次/分，P波消失不能辨认，QRS波时限形态正常、诊断：室上速难点：逆行P波常埋在QRS波群内，不以观察到和房速鉴别：房速多能观察到异常P波，但是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立典型的预激综合征心电图表现1.PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒2.QRS时限延长达0.11秒以上3.QRS波群起始部

3、粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激4.继发性ST-T波改变，与主波方向相反心电图特点：正常和宽大QRS波交替出现，宽大QRS波之前的PR间期＜0.12s，起始部位见粗顿delta波诊断：预激综合征（间歇出现）难点要点：该心电图酷似室早二联律，但是要注意PR间期小于0.12s，宽大的QRS波起始粗顿不典型预激包括房结旁道和结室、束室旁道房结旁道：PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征结室、束室旁道：PR间期正常

4、，QRS波群增宽，有预激波室速属于恶性心律失常，持续性室速超过30s常会出现血流动力学障碍心电图特点：1、三个或以上的室早连续出现2、QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与QRS主波方向相反3、心室率约100-250次/分，节律规则4、干扰性房室分离--当室率>房率5、心室夺获与室性融合波心电图特点：心室率164次/分，QRS波群宽大畸形，节律基本规则，V1--V6导联主波全部向下诊断：室速难点要点：诊断室速四条金标准1.房室分离2.心室夺获和室性融合波3.所有肢导联主波向下4.所有胸前导联主波同向性节律规则的宽大QRS波心动过速的鉴

5、别QRS波宽大畸形的规律心动过速见于以下情况：a.室速b.室上速伴差传c.旁道前传的预激诊断室速的方法有3种：1、室速四条金标准：房室分离；心室夺获和室性融合波；ⅠⅡⅢ主波均向下；所有胸导同向2、改良Brugada法:所有胸导主波向下为VT任一胸导联RS波谷时限>100ms为VT存在房室分离为VT左上右下为VT（完全左F主波向上为VT，完全右F主波向下为VT）3、Vereckei法：存在房室分离为VTAVR主波向上为VT不符合束支阻滞或分支阻滞为VTVi/Vt＜1为VT可用金标准诊断：存在心室夺获可用Brugada诊断：呈右束支阻滞图形，A

6、VF主波向下(符合左上右下）可用Vereckei诊断：AVR主波向上不符合四条金标准不符合Vereckei，不符合Brugada，呈右束支阻滞图形但AVF主波向上诊断：室上速伴右束支阻滞特殊类型室速1、多形性VT是指VT伴连续变化的QRS形态，节律不规则，频率>200次／分2、尖端扭转性VT是多形性VT的一种重要类型，通常在先天性或获得性QT间期延长的基础上发生，其心电图特点为QRS波群形态多变，主波方向沿等电位线上下扭转，故此得名3、加速性室性自主心律又称为非阵发性VT，是由室性异位起搏点自律性升高所致，频率一般在60－100次／分，最多

7、见于急性心肌梗死，特别是再灌注治疗后