房室交界性逸搏和逸搏心律

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1、房室交界性逸搏和逸搏心律1 概述当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40～60 次/min，第1 心音强度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕

2、、心悸、晕厥等症状发生。较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。交界区逸搏心律本身无重要意义。发生于叁度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。2 病因2.1 交界区性逸搏的常见病因（1）窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在发病初期有7％～10％的患者发生交界区逸搏。

3、心肌病、心肌炎等患者也有发生。（2）窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。（3）窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。（4）房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。（5）房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。（6）室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。2.2 交界区逸搏心律的常见病因交界区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。主要继发于窦房传导阻滞、窦性停搏、严重的窦性心动过缓及房室传导阻滞。其本身是房室交界区组织正常潜在的自律性功能的表现，具保护作用。洋地黄中毒、奎尼丁中毒或

4、者应用β受体阻滞药、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此种心律。但常见于有心脏病者，例如风湿性心肌炎或其他炎症损害窦房结或冠状动脉长期供血不足引起窦房结退行性变。也可见于心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变。进行心脏外科手术、电解质紊乱等患者亦可能发生这类心律失常。较持久的交界性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合综合征等。交界性逸搏发生情况：①房性折返性心动过速经交感神经抑制后（如压迫眼球后）发生窦性心动过缓或停搏，较长间歇的心动周期之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。②前传性房室折返性心动过速经ADD治疗后（如普罗帕酮）发生窦性心动过缓或停搏，较长

5、间歇的心动周期之后之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。③二度Ⅱ型窦房传导阻滞时出现交界性逸搏（其逆行P′波在QRS波之后）。④二度Ⅰ型（3:2）、Ⅲ度房室传导阻滞时出现交界性逸搏（有正常P波，但PR间期＜0.10s）。3 发病机制3.1 交界区性逸搏的发病机制当高位节律点如窦房结或心房发生病变或明显抑制不能发出正常节律时，或由于传导障碍致高位节律点激动不能按时传到房室交界区时，或其他原因，如期前收缩后出现长间歇后时，其间歇超过交界区组织内后备起搏点的自律性周期的时限时，此后备起搏点作为一种保护措施即发出冲动，若由此引起一次异位心搏，即称为交界区逸搏。3.2 交界区性逸搏心律的发病机制与房室交界区

6、逸搏相同。经典的交界区逸搏心律是指心房与心室同时由交界区组织内发出的冲动所激动的一种心律。但更常见的是仅心室受交界区组织的控制，而心房则由窦房结或房内起搏点控制，如发生于房室传导阻滞与干扰性房室分离，有时心房可以全无活动。这种心律从广义上讲常被称为交界性心律，所指的只是心室的节律。4 房室交界性逸搏和逸搏心律的临床表现4.1 交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。4.2 交界性逸搏心律的临床表现交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体

7、检心率为40～60次/min，第1心音强度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。5 房室交界性逸搏和逸搏心律的并发症较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。6 检查6.1 交界性逸搏的心电图特点（1）典型的心电图特点①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。②大多数交界区逸搏看不见P′波，少数在QR