逸搏和逸搏心律及反复搏动

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1、逸搏逸搏心律和反复搏动盘锦市第二人民医院尹学智逸搏和逸搏心律产生机理正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制，潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前者是被动的，在长间歇之后出现。逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特点1.逸搏有恒定的周期：同一起搏点逸搏或逸搏频率周期恒定2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期3.

2、无传入阻滞：受到高位起搏点频率控制，当抑制解除时，被动发放冲动控制心脏活动4.起搏现象：异位周期规则、恒定，初建时周期较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。逸搏和逸搏心律临床意义1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一种代偿机制，免受停搏而危害生命2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久出现提示心肌严重损害3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难以控制4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生III度房室阻滞预后较差5.逸搏与逸搏心律出现，使心律失常复杂化，心电图不能单纯作出逸搏诊断，应寻找出原因逸搏和逸搏心律注：形成逸搏的原因1窦性心律不齐；2窦性停搏

3、；3窦房阻滞；4各种心动过速发作终止的长周期；5各种早搏的代偿间期后；6房室传导阻滞。逸搏和逸搏心律分类：根据起搏点的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P‘波；2此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间；3每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12~0.20s之间。4逸搏P波可与窦性P波产生融合波房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P‘

4、波，其特征与房性逸搏相同；2心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外；3PP’时间与逸搏前间歇相同，频50~60次/分;4P’波形态常呈多源性；PR大于0.12S5逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同6.逸搏心律有起步现象，开始PP长后逐渐恒定房性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群；2QRS波群形态与窦性下传相同，偶可伴室内差异性传导或束支阻滞QRS增宽；3QRS波群前后可见逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波群前后均不见逆P‘波；4交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR<0

5、.10s,说明PR无关。交界性逸搏和窦性激动发生了房室干扰可形成房性融合波5.在交界区内可形成干扰性房室脱节交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同；2心室率缓慢节律均齐，40~60bpm,RR时间与逸搏前间歇相同如低于40次称缓慢逸搏心律3.房性融合波：窦P和逸搏P相遇产生融合波交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QR

6、S波群时间多在0.12~0.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；可产生室性融合波2逸搏前间歇多数不规则；3室性逸搏的QRS波群前后多无逆向P波4.逸搏前如有窦P与QRS无关PR小于0.12S室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:1连续3次以上心室率缓慢频率在20~40次,节律可规则；2QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反3易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：1如QRS波群之前出现逆行P‘者肯定为室上性；2

7、心室夺获的QRS波群形态和逸搏的QRS形态完全相同为交界性逸搏心律伴束支传导阻滞，夺获的QRS波群形态正常或宽大畸形但与逸搏心律不同则为室性逸搏；3逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交界性逸搏伴束支阻滞，频率较慢，<40bpm以下者为室性逸搏；4静推0.5mg阿托品观察室率变化，以提高10bpm为界，能提高>10bpm为交界性逸搏，否则为室性逸搏；5和逸搏心律恢复窦性心律后QRS相对照，QRS一致为交界性逸搏心律伴束支阻滞，不同则为室性逸搏心律。反复搏动产生原理反复心律的电生理基础是房室交界区内存在双径路传