《逸搏及逸搏心律》PPT课件

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1、逸搏与逸搏心律当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。P2、P3明显延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。10mm/mV2

2、5mm/秒ⅡP2P3异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。10mm/mV25mm/秒Ⅱ10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律本例心电图为V

3、1导联，QRS波群前无P波、呈rS型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为58次/分。在ST上均可见一窦性P波，由于这些Ｐ波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。本例心电图录自于一例55岁男性，心肌病患者。心电图显示：P波为窦性，频率88次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期相等，心室率缓慢，频率为33次/分。P-R间期绝对不等，房率明显快于室率。提示：Ⅲ度房室传导阻滞室性逸搏心律根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。10mm/mV2

4、5mm/秒Ⅱ本例心电图窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为0.9秒，短于窦性基本心动周期（R-R间期）。提示：舒张晚期室早1.00秒0.90秒本例心电图为V1导联，窦性P-P间期规整，P-R间期0.16秒，频率78次/分，R′2、5次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为0.10秒，其前按规律出现的窦性P波与其形成的P-R′间期均短于窦性下传心室的P-R间期，说明窦性P波与其无关，此心搏为出现在舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律舒张晚期室性早搏10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，

5、第3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒，长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏1.00秒1.05秒本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群，前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源)室性早搏逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，

6、房性逸搏较少见。1、房性逸搏心律：心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50～60次/分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性心律P波相似；节律点在右房后下部者表现为Ⅰ及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，P′R间期＞0.12秒，有人称为冠状窦心律。右心房左心房ⅠⅡ、Ⅲ、aVFaVR本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故心电图表现为P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR直立，P-R间期＞0.12秒.节律点在左房者，称左房心律右心房左心房Ⅱ、Ⅲ、aVFV6ⅠaVRV1本图特征：粉色闪动光点为左房下

7、部起源点，该部位形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电图表现为P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6导联倒置，aVR直立，特别是V1导联P波成正向，前部圆钝，后部尖锐，P-R间期＞0.12秒.来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1导联P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联Ｐ波浅倒或双向。本例心电图：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R间期为0.15秒，心率80次/分，符合左房下部起搏。提示：加速性左心房下部逸搏心律如果P形态、P-R间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围

8、可达房室交界区而出现倒置的逆行P波。10mm/mV25mm/秒Ⅱ本