浅谈癫痫治疗用药及注意事项

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1、浅谈癫痫治疗用药及注意事项浅谈癫痫治疗用药及注意事项药物治疗总的原则是：用药时间早、剂量足、服药准、时间长。所谓用药时间早是指一旦癫痫诊断确立后，立即服药，控制发作。因为癫痫具有进行性及自动催化性质，发作波的传导可以变得一触即发。建立习惯性联系，可继发性地形成镜样灶，更加重了治疗的难度，经验证明药物治疗越早效果越好。有人统计，1年内治疗缓解85%,发病2年后开始服药50%,10年则降至13%,使用药的剂量要足,否则不能控制发作，反有增加耐药性之虞。一般药物显效时间为1〜2周，如无效时需增加药量，直至控制发作或出现毒性反应为止。有条件可作血药浓度测定。检测用药量是否足，若仍不能控制发作可更换或增

2、加第二种药物。所谓时间准，是说服药耍按时。如24小时无规律发作者，可以将一天的药量分3〜4次服用，夜癫痫可睡前一次性服药，月经性癫痫可在行经期增加药量，癫痫的慢性难治性决定了服药时间长。服药以停止发作为标准，当然有约5%的癫痫病人，服药量已达最大发全量仍不能控制发作，就需要换药物或另谋治疗方案。一般在停止发作3〜5年方可停药。有些病人服药几个月，控制了发作，就自以为已治愈，不再服药，结果癫痫又发作，且较原来发作程度重，有人甚至出现癫痫持续状态，病情严重，危及生命。因此，减药的问题应慎重，在门诊中应征得医生同意。在用药过程中力求精简，切忌胡乱换药，以免无法掌握药物的作用和副作用。治疗时应先用1种

3、药，剂量首先选用有效剂量中的最小量，如无法控制发作再换另1种药。选择抗癫痫药时，因癫痫的类型不同，所以用药各异。1按癫痫发作及癫痫和癫痫综合征的类型选药通常在癫痫确定诊断之后按不同的癫痫发作、癫痫和癫痫综合征的类型选择有效、安全、价廉和药源有保证的药物进行治疗是最重耍的原则，国际抗癫痫联盟推荐的选择意见如下：(1)全面性发作及特发性全面性癫痫：①全面性发作：首选丙戊酸钠，次选奥卡西平、拉莫三嗪、托毗酯、苯巴比妥；②青少年肌阵挛性发作：首选丙戊酸钠；次选拉莫-:嗪和托毗酯；③失神发作：首选乙琥胺、丙戊酸钠；次选拉莫三嗪和托毗酯。(2)部分性发作及继发性全面性发作：首选卡马西平、奥卡西平，次选拉莫

4、三嗪、苯妥英钠、托卩比酯及丙戊酸钠。(3)脑病性癫痫：①Lennox—Gastaut综合征：首选苯丙氨酯、拉莫三嗪及托毗酯，次选苯二氮卓类、内戊酸钠及卩坐尼沙胺；②West综合征：首选氨己烯酸、丙戊酸钠、激素，次选苯二氮卓类、拉莫三嗪、托毗酯、维生素B及呼尼沙胺。2影响抗癫痫药物选用的因素抗癫痫药物的选择除按发作类型及癫痫综合征的类型选药外，其选择受许多因素的影响，除了按癫痫发作及癫痫综合征类型Z外，选药时应考虑到多种因素，特别是应个体化进行选药，如患有全身强直一阵挛发作的癫痫育龄妇女拟近期受孕，应考虑到约物的致畸性，则不宜首选内戊酸钠、苯妥英钠等致畸性较大的药物；老年部分性发作患者用华法林抗

5、凝治疗吋则不宜选用卡马西平、苯妥英钠等有肝酶诱导作用且能减弱华法林抗凝作用的药物；儿童应尽量避免选择对认知功能有损害的药物，如苯巴比妥、苯二氮革类药物等；有肾结石病史者不宜选用托毗酯、呼尼沙胺等3避免选用可使癫痫发作或使癫痫、癫痫综合征加重的抗癫痫药物近半个世纪以來，人们注意到抗癫痫药物木身可使癫痫发作加重。如若发生使用抗癫痫药物后发作加重，除了抗癫痫药物木身的因素外，还应考虑到医源性因素，包括因诊断的分型错误而选错药物，如把伴有肌阵挛或自动症的肌阵挛性失神发作或自动症性失神发作，诊断为复杂部分性发作，而选择了卡马西平、苯妥英钠等药物治疗而使之发作加重。还有把仅有意识障碍的复杂部分性发作诊断为

6、失神发作而选错药物等。因此在癫痫的诊疗实践中一定要牢记正确的诊断是实施止确治疗的基础。4日常生活一般注意事项对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。对于生活不能口理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，乂不能整天躺在床上。有烟酒嗜好的应尽量戒掉。5外出癫痫发作往往突然发生，所以患者不应驾驶汽车，骑自行车应严格遵守交通规则。步行

7、吋应尽量走人行横道。家长教育和管理儿童玩耍要远离水边、公路和铁路。养成较为正常的生活习惯。6饮食抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏。维生素K和血液凝固有关，缺乏时易引起出血。新鲜蔬菜、豆油、和蛋黄屮含有大量的维生素K。维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。