癫痫及惊厥的临床用药及护理

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1、模块二临床常见疾病用药护理知识与技能项目一主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理任务二癫痫及惊厥的临床用药及护理学习任务知识要求掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用药护理知识。熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的抗癫痫特点和应用。熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药监护、中毒判断及其处理。任务二癫痫及惊厥的临床用药及护理学习任务能力要求能对常用的用药病例和处方进行分析，具有正确执行医嘱处方的能力。具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能力。癫痫（epilepsy）：是由不同病因引起的脑神经元兴奋性过高产生的高频异常放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。共

2、同特点：突然性、暂时性、反复性、慢性临床表现：运动、感觉、自主神经、精神异常EEG：异常或过强脑电活动知识一抗癫痫药发病率：占总人口3%~6%分类：原发性（自发性）：不明原因的继发性（症状性）：外伤、肿瘤、感染、发育异常、脑血管疾病、代谢性疾病等。抗癫痫药:抗癫痫药:一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。临床常用抗癫痫药----苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。癫痫分为以下主要发作类型：1．强直-阵挛性发作（大发作）：发作时病人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现

3、高幅棘慢波或棘波。2．失神性发作（小发作）：主要表现为突然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分钟后恢复，多见于儿童。3．复合性局限性发作（精神运动性发作）：主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失及抽搐，持续数分钟或数日不等。癫痫分为以下主要发作类型：4．单纯性局限性发作（局部性发作）：表现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。5．肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发性多型棘波。6．癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷，则为癫痫持续状态。苯妥英钠又名大仑丁P.o.吸收缓慢而不规则，6～1

4、0日后达稳态。强碱性(pH=10.4)，刺激大，不宜肌注。癫痫持续状态时可i.v.。个体差异明显，用药需个体化。肝药酶诱导剂。药理作用与应用作用机制：1.膜稳定作用：抑制Na+、Ca²+通道，导致动作电位不易产生。2.抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。3.抑制神经末梢对GABA的摄取，增强GABA的作用，使Cl¯内流增加而出现超极化。药理作用与应用1．抗癫痫对大发作、局限性发作--首选。对癫痫持续状态（iv）、精运--有效。对小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小发作，故禁用。药理作用与应用2．抗外周神经痛主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜电位和抑制脑

5、干的多突触传递有关。3．抗心律失常用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所致的室性心律失常—可首选。不良反应及用药监护1．局部刺激口服易刺激胃肠道。注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。2．牙龈增生儿童及青少年多见，发生率为20%，是结缔组织分解减弱而增生所致。停药3～6个月以上可自行消退。预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。不良反应及用药监护3．神经系统小脑功能失常，表现为共济失调、眼球震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可出现精神失常。停药后可消失。4．血液系统长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。偶见粒细胞、血小板减少或再

6、障，应勤查血象。5．过敏反应可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应停药并给予免疫抑制剂治疗。不良反应及用药监护6．其他偶见肝损害---肝功(如异常---及早停药)肝药酶诱导剂，加速Vd代谢，导致低血钙、骨软化症、儿童发生佝偻病样改变，可用Vd预防。静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，故应逐渐停药。妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。药物相互作用保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位，使血药浓度升高；氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使苯妥英钠血药浓度升高。苯妥英钠可加速皮质

7、类固酮和避孕药等多种药物的代谢，降低其疗效。卡马西平又名酰胺咪嗪特点：安全、有效、广谱体内过程：口服吸收较慢，约2～6h血药浓度达高峰，血浆蛋白结合率为70%～90%,服药3～6d达到稳态。药酶诱导剂，用药之初血浆半衰期约为36h，连续用药3～4w后，半衰期可缩短至20h左右。药理作用和临床应用1．抗癫痫常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。大发作和局限性发作—首选2．抗外周神经痛三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效＞苯妥英钠。