皮肤基底细胞癌的临床病理分析

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1、皮肤基底细胞癌的临床病理分析皮肤基底细胞癌的临床病理分析［提要］目的：通过分析基底细胞癌(BCC)临床病理特点，提高BCC的诊断水平。方法：回顾性研究西南医院皮肤科1990-2006年共203例BCC的临床病理资料。结果：BCC最好发的部位是鼻部和眼周，发病年龄高峰40〜49岁，实体型BCC最常见，28.57%的病例临床上被误诊为色素痣、脂溢性角化、恶性黑素瘤等。分析显示口光照射和组织损伤是BCC的重耍诱因，而且BCC可发生在色素痣的基础上。结论：由于BCC与一些临床碍容性皮肤肿瘤临床表现相似，容易出现误诊和漏诊，故建议及时作病理

2、检查将有助于早期诊断和治疗。［关键字］基底细胞癌；基底细胞上皮瘤［中图分类号1R739.5［文献标识码］A［文章编号］1008—6455(2007)05-0671-03基底细胞癌(basalcellcflrcinoma,BCC)又称基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡，是临床最常见的皮肤恶性肿瘤之一。基底细胞癌相对良性，病死率较低，但对人体的危害却不容忽视，而且其临床及病理表现呈多样性，易引起误诊和漏诊。为此，我们收集我科1990-2006年有明确病理诊断和完整临床记录的基底细胞癌患者203例，通过分析总结，对BCC的临床病理特点、诱因进行

3、探讨，以提高诊断及鉴别诊断水平。1临床资料和方法1.1一般资料1.1.1性别与年龄分布:男116例，女87例，男：女比为1.33：L男性多于女性。发病年龄21〜92岁，平均为49.82岁，其中20〜29岁7例，30〜39岁19例，40〜49岁51例，50〜59岁41例，60〜69岁34例，70〜79岁37例，80岁以上14例；发病高峰为40〜69岁,共126例(62.07%)。病程最短1个月，放长28年，平均5.26年。1.1.2发病部位：头面部共175例(86.2%),其中头皮6例，额部11例，眶周42例，鼻翼47例，鼻唇沟8例

4、，颊部24例，额部5例，上唇11例，下颌部3例，眉部4例，耳廓2例，耳周围12例；躯干部共20例(9.85%),其中胸部6例(2例位于乳房),背部4例，腰部5例，耻骨部1例，肩部1例、外阴2例、腹股沟1例；四肢共8例(3.94%),其中大腿5例，小腿1例，上肢2例。1.1.3临床分型及自觉症状：除3例为多发外，其余均为单发，所有病例均未见转移病灶。肿瘤最小0.3cmX0.4cm,最大10cmX6cm。按皮肤损害分型：结节溃疡型86例，色素型91例，浅表型15例，硬斑病型8例，纤维上皮瘤型3例。有56例主诉患部瘙痒，多为轻度，仅2例

5、明显，15例诉轻度疼痛，其余无自觉不适。1.1.4发病前原有皮损:182例患者主诉肿瘤发生前无原有皮损及明确诱因，2例伴发于皮脂腺痣，11例有外伤史(于术、刺伤、烫伤、汽枪伤)，8例在色素痣(其中4例有冷冻、化学腐蚀治疗及局部刺激史)的基础上发生，其中2例出生时色素痣即存在。1.1.5临床与病理诊断符合情况:临床诊断与病理报告均为BCC者］45例(71.43%),与病理诊断不符的58例(28.57%),其中临床诊断为：色素痣13例(包括蓝痣2例)，脂溢性角化13例，黑素瘤12例，鳞状细胞癌6例，血管瘤2例，表皮囊肿4例，角化棘皮瘤

6、2例，皮肤结核、乳房Paget病、汗管角化症、扁平苔薜、Bowen病及湿疹各1例。1.2研究方法：回顾分析的病例系第三军医大学西南医院皮肤科1990〜2006年间病砰诊断明确的BCC病例，共203例。整理原始资料，将患者的病理送检单各项临床内容归类，进行整理和统计。参照有关专著重新阅片，并总结分析。2结果2.1组织病理变化2.1.1表皮：表皮角化过度15例，表皮角化不全13例，棘层肥厚80例，表皮萎缩变薄123例，基底层液化变性26例，炎性细胞浸润26例。其中部分病例表现为肿瘤组织上方表皮萎缩变薄，而两侧棘层肥厚。其中106例肿瘤

7、组织与表皮相连，12例与毛囊相连。2.1.2真皮：203例真皮中均有不同程度的淋巴组织细胞浸润，31例有浆细胞浸润，17例有中性粒细胞浸润，132例真皮乳头及浅层血管增生扩张。165例(80.3%)在瘤细胞团及其周围间质中见到多少不等的色素颗粒。其中26例有大量色素。2.2.3肿瘤组织：典型的肿瘤细胞类似基底细胞，瘤细胞在周边排列成栅栏状。在203例病理标奉中，细胞分裂像明显增多的有23例(11.33%),其中5例出现异常核分裂像。在201例(99.01%)病理标木中可见剑肿瘤细胞与周围间质之间的裂隙。2.1.4病理分型：本组20

8、3例BCC屮，实体型93例，色素型26例，浅表型15例，硬化型15例，囊肿型22例，角化型6例，腺样型17例，纤维上皮瘤型9例。2.2不同病理型的皮损分布部位：仅发现浅表型及纤维上皮瘤型更多见于躯干、四肢，其他类型的BCC主要分布于头面部。3讨论关