49例基底细胞癌临床病理分析

《49例基底细胞癌临床病理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、49例基底细胞癌临床病理分析河北省秦皇岛市肿瘤医院康文喜谢芳芳王小聪邮编：066001[摘要][关键词]基底细胞癌；皮肤；肿块基底细胞癌是发生于皮肤的一种较少见的低度恶性肿瘤。由于类型较多，形态多样，在病理诊断中极易与其他皮肤的良、恶性肿瘤相混淆。本文收集基底细胞癌49例，通过回顾性资料分析，以提高对本瘤的诊断及鉴别诊断水平。1临床资料1.1一般资料49例中，男33例，女16例，年龄最大75岁，最小9岁，50岁以上者38例，50岁以下者11例。有随访结果这12例，其中女5例、男7例，局部复发者7例，病程从8个月至5年不等，12例目前均健在。1.2肿块发生部位头面部

2、31例，下颌1例，颈部7例，腰部2例，腹部1例，右臀1例，上肢2例，下肢2例，阴蒂1例，全身多发者1例。1.3临床表现49例中，肿块坏死、溃烂形成溃疡者27例，突出表皮无痛性褐色或淡红色肿块22例，48例为单发性；1例为多发性（头面部36个、颈部25个、背部20个、前胸36个、腹部13个、双上肢12个、右手8个、左手11个、左腿8个、右腿6个）共175个。病程最长41年，最短1个月。复发者32例，第1次手术至复发时间最短3个月，最长1年半。1.3治疗全部病例均行手术切除，部分病例病理确诊后再行扩大范围切除，1例多发者手术加激光治疗。2病理检查2.1巨检肿块呈结节状

3、或溃疡状，溃疡呈圆形，边缘隆起，底部呈烂肉状或附有脓苔，结节表面呈棕褐色或淡红色，多为半球形，质稍硬；切面呈灰白色或暗褐色；肿块最大直径为14cm，最小如绿豆大小，平均5.4cm。2.2镜检肿块由多边形、圆形、短梭形基底细胞样瘤细胞构成；瘤细胞形成团块状或条索状结构，团块或条索周围的瘤细胞高柱状，成栅栏状排列，中央的瘤细胞排列不规则，异型性小，胞浆少，无细胞间桥，见少数核分裂相；部分病例瘤细胞团块或条索与表皮基底层相连，团块与间质之间形成宽窄不一的空隙，间质中见数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。5例瘤细胞团块中有囊腔形成，11例见角化，9例瘤细胞浆内富含黑色素，2例

4、瘤细胞条索相互连接形成腺样结构，间质纤维化。2.3组织学分型原基型19例，角化型11例，黑色素型9例，囊样型5例，腺样型2例，纤维化型2例，表层型1例。2讨论基底细胞癌由Kropecher于1903年首次报道。关于本瘤是癌还是瘤的问题，长期以来国内外学者一直有争论，不少学者主张称本瘤为基底细胞上皮瘤[1]。本瘤发病率不高，本院在21489例外检标本中仅发现49例，占0.23%。在我国基底细胞癌较鳞癌少见，两者之比为1:5~10[2]。男性多于女性，男女比例接近2:1。好发于中老年，本组49例中，50岁以上38例，占77.6%。本瘤与阳光照射有关[3]。所以发病部位

5、以裸露有毛发的皮肤区多见，尤其是头、面、颈部发生率最高，本组发生于头、面、颈部者共39例，占79.6%。本瘤生长缓慢，病程可长达10年或10年以上。术后局部复发率高，本组术后复发者32例，占65.3%。1例病程长达41年，先后局部复发6次。转移率极低，据文献记载不足0.1%。关于本瘤的组织来源说法不一，最初认为来自皮肤的基底细胞，1948年Lever提出其不是来自基底细胞，而是来自原始上皮性胚芽组织。电镜观察发现，瘤细胞核较大，桥粒发育较差，张力原纤维很少，显示与正常皮肤基底细胞不同，而与未分化的毛母质或胚胎表皮，特别是原始上皮芽细胞相似[4]。因此多数学者支持后

6、一种说法。本瘤发病初期为一褐色或淡红色具有腊样光泽的坚硬丘疹，逐渐增大，继之顶部中央坏死，溃烂形成溃疡，经久不愈。组织学特点是基底细胞样瘤细胞形成境界清楚的团块或条索，边缘细胞呈圆柱形，排列成栅栏状；无基底膜，团块周围有空隙；间质中有程度不同的炎细胞浸润，团块中央瘤细胞排列不规则，异型性小，有核分裂，无细胞间桥，有些病例瘤细胞含有黑色素，并可形成囊腔或产生角化；瘤细胞条索相互连缀形成网状或腺样结构。本瘤治疗主要是手术切除，X线照射，小的损害可激光去除。本瘤应与下列肿瘤相鉴别：（1）低分化鳞状细胞癌：低分化鳞状细胞癌的癌细胞成巢状，细胞间桥少、无角化，这些均与原基型

7、基底细胞癌相似；但低分化鳞状细胞癌的癌细胞异型性显著，核分裂多，且有不典型核分裂，癌巢周围无裂隙，无栅栏状排列。（2）毛上皮瘤：毛上皮瘤与角化型基底细胞癌形态结构极相似，两者有时很难区别。一般毛上皮瘤不发生溃疡，瘤细胞分化高，含有较多的角化囊和发育不全的毛乳头，间质无炎细胞浸润，无核分裂和浸润现象；但少数分化低的毛上皮瘤因角化囊和胚型毛乳头少，与角化型基底细胞癌难以区别，此时有无炎细胞浸润可作为鉴别的有益线索，但需结合临床。（3）恶性黑色素瘤：黑色素型基底细胞癌的癌细胞内也含有大量黑色素，易误诊为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤的瘤细胞片块周围无栅栏状结构，瘤细胞异型性

8、大，有双向