慢性疾病的康复治疗(18)谈谈康复医学中的运动治疗(七)

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1、慢性疾病的康复治疗（18）谈谈康复医学中的运动治疗（七）慢性疾病的康复治疗（18）谈谈康复医学中的运动治疗（七）上两期介绍了神经发育疗法中的Bobath治疗技术和Rood治疗技术，本期介绍Brunnstrom技术。3.Brunnstrom技术（1）理论基础包括利用各种原始反射来促进运动的控制。原始反射，是生来就有的正常反射，随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射，如同侧伸屈反射、交叉伸屈反射、屈曲回缩反射等。紧张性颈反射，是市于颈部关节和肌

2、肉受到牵拉所引起的一种本体反射，包括对称性和非对称性两种。对称性紧张性颈反射，表现为当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展。非对称性紧张性颈反射，当身体不动，头部转动时，转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲，如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射。在个体正常发育过程屮，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。对脑损伤所致的偏瘫患者来说，市于在卧位和坐位时常常将头转向健侧，使偏瘫侧上肢屈肌张力增高，如果此时患者想伸直患侧上

3、肢,就必须将头转向患侧，而当头转向患侧后，rti于仲肌张力增高，患者又不能完成屈曲上肢用手触摸自己的头或面部的动作。紧张性迷路反射，又称为前庭反射，是由于头部在空间位置的变化引起的。表现为仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易仲展，俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲，又分为静态和动态两种。静态紧张性迷路反射是rti重力作用于内耳卵圆窝感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90。并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。如将人体首立位悬吊起來，则其競、膝不会完全伸直，但如让其双脚紧贴地面，觀、膝就会完全伸直。静态紧张性迷

4、路反射通过易化（如站位刺激）下肢，腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。在伸肌收缩力弱时，让患者保持头部直立而不朝脚下看,可以加强下肢伸直。反之，如果抑制性控制不足，过强的静态紧张性迷路反射会使双侧下肢伸直而影响正常行走。由于競部伸肌协同成分包括内收和内旋，因此静态迷路反射抑制不足会使競部伸直、内收和内旋。动态紧张性迷路反射，即头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。例如，当向前方摔倒吋，出现双手举过头顶，伸肘,颈和腰背后伸，下肢屈曲；当向后摔倒时，出现

5、上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒吋，同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。止、负支持反射，又称磁反应，是指在足跖球部（足底前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收冋，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下会随着收回的手产&运动，恰如受到磁铁的吸引…样。负支持反射，是指当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及靓的屈曲、外展、外旋。在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应称为负支持反射。共同运动，是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现

6、。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节吋，相邻的关节甚至整个肢体都可出现•种不可控制的运动，并形成特有的活动模式，这种模式就称为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢,均可表现为屈曲模式或伸展模式。但上肢屈肌占优势，屈曲共同运动出现早且明显；下肢伸肌占优势，主要为伸展的共同运动模式。再谈谈联合反应与联合运动。联合反应，是在某些环境下出现的-•种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。联合运动，是和联合反

7、应完全不同的概念，联合反应是病理性的,联合运动可见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现，如打羽毛球、网球或乒乓球时，非握拍手的运动。（2）基本技术与方法Brunnstrom技术最基木的治疗方法是早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式（不论这种运动是正常的还是异常的），如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。（待续）