慢性疾病的康复治疗(9)谈谈康复医学中的心理治疗(一)

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1、慢性疾病的康复治疗（9）谈谈康复医学中的心理治疗（一）慢性疾病的康复治疗（9）谈谈康复医学中的心理治疗（一）康复医学不仅可以增强残疾者的躯体功能，而且十分重视患者心理及行为方面的整体康复治疗。因为心理变化会明显影响康复过程和效果。心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治和解决患者的心理、情绪、认知行为等问题。心理治疗是通过语言、表情、动作、行为向患者施加心理上的影响，解决心理上的问题，达到治疗疾病的目的。从广义看，心理治疗是通过使用各种方法、语言的和非语言的交流方式，通过解释、说服、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认

2、知、信念、情感、态度、行为等，以排忧解难、降低痛苦。从这个意义上来说,人类的亲密关系就构成了“治疗作用”，而理解、同情、支持就是“治疗药物”,所以非正式的心理治疗可以表现在父母与子女之间、夫妻之间、邻里之间、同事之间的心理影响。但正规的心理治疗与非正式的心理帮助不同，一是医师接受过专门的训练并且得到社会认可，二是医师的活动有相应的理论系统作为指导。一、残疾适应理论残疾的适应理论是把内在（即心理）方面与外在（即社会和环境）方面的决定因素融合到一起进行阐述的指导性理论。在形成正式的残疾适应理论之前，大多数人认为与残疾相关的痛苦主耍是残疾引起的，因此，去除或改善残疾有可能减

3、轻痛苦。但实践表明，在去除残疾后，一些人仍然能力丧失。以后人们逐步认识到身体的和社会的障碍（患者的外在障碍）是适应问题的主要根源，结果就产生了强调社会学概念的理论，如“疾病角色”和“疾病行为”，这些理论增加了在社会水平上对残疾适应的理解。二、残疾适应模式1.分阶段模式分阶段模式认为，人们经历生活剧变后，按照可预言的、有顺序的情感反应过程发展。通常指心理休克期、冲突期及重新适应三个被普遍接受的假设。残疾后的心理反应及适应过程具有下述特点：(1)存在个体差异。如初期反应除了震惊和麻木外，也有的表现出表面上的冷静而镇定自若，或恐惧焦虑及歇斯底里的哭喊。(2)情感反应多变性。

4、残疾发生后,情感反应并不是遵循相同的或一种方式，在接受残疾过程中也并不是一次定位再无改变，不是通过固定的阶段而最终接受的。人们情感反应顺序表现出多变性，人们解决危机处理机制也有多变性。(3)并不是所有残疾人均能进入最后的接受和重新适应阶段。2.行为模式残疾适应的行为模式强调外在因素的重要作用，这种模式对患者认知功能强调不多，主要注重行为。残疾者面临四项任务，必须留在康复环境中，消除其余残疾不适应行为，获得残疾适应行为，取得残疾适应行为的结果。(1)由于发生残疾和进入康复环境对大多数人意味着巨变和不能接受，常出现逃避、躲避或攻击他人的行为，因此，要尽可能减少康复环境中的

5、不利方面，共同商定出能显示康复进步的指示剂，有选择地、系统地绘成图表，有助于患者注重实质性进步。患者的敌对反应是普遍的，应当在一定限度内忍受，应毫无敌意地对待这些反应，否则只会使环境(包括治疗人员)成为条件性有害刺激。系统地忽略不需要的行为，建立治疗上的亲切关系，会增加患者继续留在康复环境中的可能性。(2)减少残疾不适应行为和获得适应能力。大多数残疾适应行为最初都是低频、低强度、低价值的。改变这种状况的措施包括：加强同治疗人员的联系，增加残疾人适应行为的强化内容和引进偶然性干预，以获得残疾适应行为和能力。(1)取得残疾适应行为的结果。这是残疾适应的最后的最重要的一步。

6、如果在康复机构学到的行为不能应用到患者家庭环境中，就应采用两种方法取得残疾适应行为。第一种方法是干预患者在他们脱离原工作后重新从事有意义的职业或业余活动。因此，职业咨询和有治疗意义的娱乐活动作为住院或在家中的患者康复的内容是很重要的。着重要求患者在返回家庭环境中，逐渐系统地练习新学会的技能。笫二个方法是通过家庭來发挥作用，确定…名家庭监督和强化家庭计划。1.心理应对技术模式心理应对技术模式既强调认知因素也强调行为因素，它是建立在危机理论基础上的。危机理论认为，人们需要社会和心理相平衡的感觉。外伤后会产纶危机和无组织状态。在危机过程中，一个人的特征性行为模式对平衡的建立

7、显然是困难的，但是这种失衡状态通常是短暂的，新的平衡在儿天或儿周内即可建立。心理应对技术模式包括七种主要的处理技巧：①否定或最小化危机的严重性，把负性情感减少到可控制水平；②寻找相关知识调节情感痛苦；③需要再保证和情感支持，社会支持通过减少影响效果的感情状态而增强处理能力，建立自信，提高对新知识的接受能力；④学会特殊的疾病相关的过程；⑤设定具体的有限目标，可减少被击倒的感觉，以及增加获得某种有意义的东西的可能性；⑥练习有可能的结果，患者从事一些能减轻焦虑、紧张、恐惧和正确的感觉活动；⑦在整个事件过程中寻找到有意义的总目标或方法。(待续)