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1、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、乐毒症期患者。一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）屮医临床路径标准住院流程（-）适用对彖中医诊断:第一诊断：慢性肾衰（TCD编码:BNS142）西医诊断:第一诊断：慢性肾功能衰竭（1CD-10编码：N18.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：慢性肾衰是指由肾病FI久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。（2）西医诊断标准：症状：有慢性肾脏病史
2、，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、法力、嗜睡等体征：当病人某一系统损害时，就有该系统的体征。如负垂、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑木病的可能。2.病期诊断：（1代偿期肾单位受损超过50（GFR50-80ml/min血肌肝维持在133-177umol/L,临床上无症状。（2）失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）血肌酊达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。（3）衰竭期：血肌肝升至451-707umol/L,病人出现贫血,代谢性
3、酸中毒;钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。（4）尿毒症期：血肌酊•达707umol/L,肌酊清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。3.证候诊断脾肾气虚证证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，胶腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。脾肾阳虚证证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脫腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。脾肾气阴两虚证证候：倦怠乏力，膜酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。肝肾阴虚证证候：头晕，头痛峻酸膝软，口干咽燥，五心烦
4、热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。阴阳两虚证证候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结‘舌淡冇齿痕，脉沉细。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医跖学会《中医内科常见病诊疗指南MZYYXII/T106-2008）1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。（四）标准住院□为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（1CD-10编
5、码：N18.902）的患者。2•病期诊断属丁慢性肾衰代偿期（CKD3期）失代偿期（CKD3-4期）衰渴期（CKD5期）尿毒症期（CKD5期非透析）病人。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌肝、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖）凝血功能（2）尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、肾
6、小球滤过率、血脂、心肌酶谱（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋白，叶酸，维生素B12（6）血清铁，总恢结合力，转恢蛋口饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部X线片（9）心电图（10）腹部超声2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗体，抗核糖体p蛋白抗体,抗组蛋白抗体，抗核小体抗体,抗着丝点抗体，抗Jo-l,抗SSB抗体，抗SSA抗体，抗sm抗体，抗U1-RNP抗体，抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA＞抗GBM、抗“0”抗体、C反应蛋口、类风湿因了等。（A）治疗方
7、法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药本病为本虚标实，正虚为本，邪实为标；以正虚为纲，邪实为目。临床辨证分类以正虚为主，治疗多采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。但应分清标本主次，轻重缓急。治本是根本措施，应贯穿在全过程中，治标可在某一阶段突出，时间宜短。因此，保护肾气和其他内脏功能，调节阴阳平衡，始终是治疗慢性肾衰竭的基本原则。脾肾气虚证证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腕腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。治法：益气健脾强肾。方药:六君子汤加减：党参15g,白术15g,黄罠10g,茯苓15g,陈皮6g,法半夏9g,慧饮
8、仁15g,续断15g,巴戟天10g,菟丝了15g,六月雪15g。加减：气虚较甚，加人参（单煎）9g；纳呆食少，加焦山楂15g,炒谷麦芽15g；伴肾阳虚，加肉桂3g,附子（先煎）6g；易感冒,合用玉屏风散加减
