难治性肾病186例临床观察

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1、难治性肾病186例临床观察难治性肾病186例临床观察中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0036-02【关键词】难治性肾病/中西医治疗康肾灵/治疗应用难治性肾病(RNS)是临床上慢性肾病中最棘手的病利

2、之一。其程缠绵难愈，复发率高。目前国内外学者多以肾上腺皮脂激索联合环胞索(CSA)治疗，但几乎与疗效同时出现的不良反应'毒副作用以及减量或停药后所引起的病情反复仍是一个值得匝视的难题。近年来，我院肾病专科通过长期临床经验总结，筛选出有效方剂康肾灵，配合西药治疗取得一定的治疗效果，与单用西药相比，疗效较优，利于难治性肾病(RNS)的康复。现总结如下

3、：1临床资料1.1诊断标准1.1.1难治性肾病(RNS)的诊断标准符合第二次全国肾脏病会议拟定的肾病综合症诊断标准，并具备以下任何一种情况者。(1)激索抵抗者(强的松lmg/kg/d正规治疗8周无效或仅部分有效)；(2)激素依赖者(在减药过程屮复发或一年反复发作四次或半年内复发两次者);(3)不能耐受激素副作用者(在激素治疗中出现严重并发症被迫停药者)o1.1.2中医辩证分型，参照第二次全国中医肾病学术会议制定的分型标准，我们将其分为三型。(1)湿热型：凡具备以下任何一项症状或体征者。①上呼吸道感染；②扁桃体炎；③皮肤疗肿或疮疡；④月完闷纳呆、舌苔黄腻、脉弦滑或滑数；⑤尿频，尿急、尿痛。

4、⑵气阴两虚或肺肾气虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿•面色潮红或面色无华；②五心烦热，口干咽燥；③腰困腿软，少气乏力或易感冒；④头晕耳鸣；⑤舌红少苔，脉细数或弦数。(3)脾肾阳虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色萎黄；②畏寒肢冷；③腰膝酸软或足跟痛；④神疲乏力或纳呆便澹;⑤性功能低下或月经不调，白带清稀;⑥舌淡胖有齿痕、苔润、脉沉细。2一般资料2.1186例难治性肾病(RNS)患者均为本院住院及门诊患者，所有病例均符合上述诊断标准2.2随机分为对照组和治疗组。对照组86例，其中男性46例、女性40例，年龄16-53岁，病程9-51个月，肾病

5、综合症I型57例，II型29例；治疗组100例，男性58例、女性42例，年龄16-56岁,病程9-58个刀，肾病综合症I型68例，II型32例，湿热型39例，气阴两虚或肺肾气虚型38例，脾肾阳虚型23例。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，无显著性差异。3治疗方法3.1治疗方法对照组：纯西医治疗，采用强的松lmg/kg/d±午顿服，部分病例加服CTX常规治疗并配服潘&丁75mg/Tid/d。治疗组：在西医治疗基础上加服康肾灵治疗，并辩证分型用药；康肾灵按药典附录标准，由本院制剂室研制，每次6粒，每日三次口服；湿热型加服二妙丸，气阴两虚或肺肾气虚型加服牛脉饮，脾肾阳虚型加服金❷肾气丸治

6、疗。两组治疗期间均给予饮食疗法、控制感染、降压及纠正水电解质紊乱等对症治疗。3.2观察方法安全性观察：一般体检项冃，血、尿、便常规化验，心、肝、肾功能检查。24小时尿蛋口定量，尿视黄醇结合蛋白(RBP),B2微球蛋口（B2-MG）,血清白蛋白，血肌gHScr）、尿素氮（BuN）检查。部分病人增做了血清免疫球蛋白、血清补体C3、C4、尿FDA测定，血液流变测定，红细胞聚集及变形性测定，肾ECT及肾活检。两组疗程均为6个月。随访吋间2年。3.3统计学方法治疗前后结果采用t检验或卡方检验，进行显著性分析。4结果4.1疗效评定标准完全缓解：水肿等症状与体征消失，3次以上尿检蛋口阴性，尿蛋口定量W

7、0.2/24h,高倍镜下尿红细胞消失。血清口蛋白水平正常或接近正常，肾功能正常。基本缓解：水肿等症状与体征基木消失，3次以上尿检蛋口减少50%以上，尿蛋口定量Wl・0/24h,高倍镜下尿红细胞不超过3个，血清白蛋白水平有所改善，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。无效：临床表现与上述实验室检查尿蛋口无明显改善或加重者。复发：缓解后不足三个月又出现肾病综合征表现。4.2结果4.2.1两组疗效比较，对照组86例中完全缓解39例（肾综I型28例，II型11例），部分缓解18例（肾综I型16例，II型2例），无效29例（肾综I型13例，II型16例），总缓解率66%O治疗组100例

8、中，完全缓解68例（肾综I型49例，II型19例），部分缓解27例（肾综I型18例，II型9例），无效5例（肾综I型1例，II型4例），总缓解率达95%。两组总缓解率比较，有显著差异（P〈0・01）。4.2.2两组复发率比较，对照组86例缓解者中12个月有29例复发，复发率33.72%,24个月中有45例复发，复发率52.32%,治疗组100例缓解者屮12个刀仅有4例复发，复发率4%,24个刀屮有9例复发，复发率9%,复发诱因多与上