中西医结合治疗难治性肾病22例临床观察

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1、中西医结合治疗难治性肾病22例临床观察作者：王静连,张旭亚,徐太林【关键词】治疗　　【关键词】病灶性;肾病综合症;蛋白尿　　1临床资料3　　1995/2004年住院原发性难治性肾病22(男17，女5)例，年龄2.5~13.0（平均5.4）岁；病程9.9~94.0mo.全部有蛋白尿，24h尿蛋白0.56~3.60g.血尿5例（23%），其中肉眼血尿2例.高血压7例（32%），均为轻一中度增高.血肌酐、尿素氮、肌酐清除率均正常，频复发15例，单纯型13例，肾炎型9例.肾组织活检14例，微小病变型4例，

2、FSGS5例，FSGS+MsPGN3例，MsPGN2例.按8wk激素初治耐药7例，敏感8例转为频复发.部分敏感7例转为耐药1例，转为频复发6例.给予激素正规治疗8例,雷公藤多甙11mg/kg，分3次口服，潘生丁5mg/kg，分3次口服，黄芪20~30g加50g/L葡萄糖液100mL静滴，8wk后尿蛋白转阴出院.8wk后尿蛋白（+~++）7例，其中1例转为耐药，6例转为频复发.8wk后尿蛋白无变化6例，均做肾活检，光镜、电镜及免疫组化，提示FSGN5例,FSGS+MsPGN1例、部分耐药者治疗1a后

3、肾活检提示FSGS+MsPGN.敏感转为频复发4例肾活检为微小病变型，1例肾活检为MsPGN.后给予甲基强的松龙30~40mg/kg溶于50g/L葡萄糖液100~200mL，在1.0~1.5h内静脉滴注，连用3d为1疗程，必要时用2~3个疗程，两疗程间给予强的松2mg/kg隔日顿服.同时环磷酰胺8~10mg/kg溶于100~200mL，在1~2h内静脉滴注，连续2d，每2wk重复1次，累积总量180~240mg/kg,同时给予碱化、水化.黄芪20~30mg/d，半月后改为口服3~6mo，雷公藤多甙

4、11mg/kg，3次口服，疗程3~6mo，卡托普利1~2mg/kg，分3次口服，血压正常后3mo停.肾病结合症属中医水肿、阴疗、虚劳的范畴.根据辩证施活原则：肾病早期，宜健脾利湿，给予参荟手术散加减；肾病极期，宜温阳利水，方真武汤加减；大剂量激素治疗期，宜滋阴降小，肾病溶解期，宜健脾补肾，六味地黄丸.结果：9例（41%）缓解，11例尿蛋白维持在（+~±），2例无缓解，总有效率达91.2%，血清胆固醇、白蛋白、肾功能复查3次均为正常者达20例.　　2讨论　　激素耐受及频复发肾病一直是困扰临床医生的难

5、点，研究发现同一病期的多个肾小球可以有多种改变同时存在［1］，而大量蛋白尿时高过滤在肾小球硬化中起重要作用［2］，采用黄芪、ACEI等中西医结合治疗，可起到扶正固本，有效改善肾血流，又具有非血流动力学的肾脏保护作用［3］.具有一定推广价值.　　【参考文献】　　［1］黄建萍,张敬京,刘景成，等.小儿局灶节段性肾小球硬化38例临床表现与病理特点［J］.中华儿科杂志,2004,7(42)：516-519.　　［2］金玉,张莉.小儿肾病结合症的肾小球硬化机制与防治［J］.国外医学妇幼保健分册，2004,3

6、(15)：142-144.3　　［3］张雅君,刘晓渭,陈威，等.霉酚酸醋治疗IgA肾病［J］.第四军医大学学报，2003,24(1)：73-75.3