资源描述：
《中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察【关键词】难治性肾病综合征 辨证施治 雷公藤多甙 难治性肾病综合征是指经激素治疗无效或激素依赖或反复发作的原发性肾病综合征,是临床上处理较为棘手的疾病之一。笔者对136例难治性肾病综合征患者采用雷公藤多甙及中药辨证治疗,取得较好的疗效。现总结如下。 1临床资料 1.1病例选择标准 136例病例均符合下列条件：①符合肾病综合征诊断标准[1]；②经8周大量激素治疗无效；③排除继发性肾病综合征；④排除使用其它方法治疗病例；⑤排除不能坚持服用中药者。 1.2一般
2、资料7 本组136例均为本院肾内科1995－2006年门诊或住院患者,男74例,女62例；年龄8～63岁,平均23.6岁；病程7～12个月。所有病例经激素治疗6个月以上效果不显,经肾穿活检,按WHO分类方法为系膜增生41例,微小病变30例,膜性肾炎15例,系膜毛细血管性肾炎24例,局灶性硬化26例。其中123例尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)在正常范围内,BUN平均值为(6.3±1.7)mmol/L,SCr平均为(92.3±23.3)μmol/L；另有13例严重水肿患者存在轻度氮质血症。尿蛋白平均值为(
3、5.5±2.5)g/24h。根据《中西医结合肾脏病诊断治疗学》[2]进行中医辨证分型,其中脾肾阳虚68例,脾肾气虚27例,阴虚湿热12例,瘀水交阻型9例,风邪外袭型20例。 2治疗方法 2.1激素治疗口服强地松片0.5mg/(kg?d),8周后减量,每周减10%,减至隔日晨服0.4mg/(kg?d),持续服用至少1年。 2.2雷公藤多甙 雷公藤多甙(贵州汉方制药有限公司生产,批号070701)1mg/(kg?d),分3次口服,持续服用3个月,开始逐渐减量(每月约减量1/3),半年后停服。 2.3
4、中药辨证治疗7 治以补益脾肾、化湿降浊。基础方组成：黄芪、泽泻各30g,茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、白芍、牛膝、车前子、厚朴各15g,当归、川芎各12g。按临床辨证分型加味：脾肾阳虚型加熟附子15g、干姜6g；脾肾气虚型加山药15g、砂仁6g；阴虚湿热型加生地黄、石斛各15g；瘀水交阻型加丹参30g、益母草15g；风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10g,风热偏重加金银花、连翘各15g。每日1剂,水煎2次取汁分3次于饭后服用,以4周为1个疗程,治疗6个疗程。 3观察指标 ①每2周作1次尿蛋白定量、SCr
5、、BUN检查,记录在案。②监测血常规、肝功能,每月测1次,记录在案。③观察浮肿、腰膝酸软等症状变化,采用积分记录(轻度计1分,中度计2分,重度计3分,症状消失为0分)。症状积分法参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]。 4统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件包处理。 5结果7 5.1疗效标准[3] ①完全缓解：多次测尿蛋白阴性,尿蛋白定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征表现完全消失；②
6、显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3g/24h,血白蛋白有改善,肾功能好转；④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。 5.2临床疗效 结果完全缓解65例,显著缓解27例,部分缓解18例,无效26例,总缓解率80.88%。治疗前后平均尿蛋白数值比较经统计学处理,有非常显著的差异(P<0.01),而平均BUN、SCr治疗前后数值比较无显著差异(P
7、>0.05)。此外,检测显示治疗前存在轻度氮质血症的13例患者治疗后BUN及SCr已恢复正常。见表1。表1尿蛋白、BUN及SCr治疗前后变化比较(略) 5.3临床症状与体征变化情况分析 (见表2)表2主要临床症状积分治疗前后变化比较(略)7 5.4病理类型与疗效关系 (见表3)表3病理类型与疗效关系(略)注：与其它类型比较,*P<0.01 5.5中医证型与疗效关系 (见表4)表4中医证型与疗效关系(略)注：风邪外袭及脾肾阳虚型疗效高于其它证型,P<0.05 5.6不良反应
8、 有12例女性月经延迟10～30d,经雷公藤多甙减量后恢复正常；有15例出现恶心、食欲减退。余未见其它不良反应。治疗后血常规和肝功能检测未出现异常。 6讨论7 难治性肾病综合征加用免疫抑制剂治疗虽有一定的疗效,但由于其不良反应大[5],患者难以接受。雷公藤多甙为卫矛科植物,有祛风渗湿作用,经现代药理研究证实有显著提高免疫抑制的功能,对微小病变型肾病综合征治疗效果较好[6]。笔者采用雷公藤多甙并运用中药汤剂治疗,取得较好疗效
