临床新生儿窒息的护理规范毕业论文

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1、临床新生儿窒息的护理【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿窒息是指出于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、髙碳酸血症和酸屮我为主要病理牛理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因乙一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和止确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。【关键词】新生儿窒息护理1、病因和发病机理新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换

2、的因素都会造成窒息。1.1母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。1.2分娩因素因脐带打结•受压•绕颈•脱垂等造成脐带血流中断，难产•手术产•如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。1・3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。2、临床资料我院儿科在2012年1月〜2013年12月，发生新生儿窒息328例,在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息1

3、8例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③肌张力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4〜7分为轻度窒息；0〜3分为重度窒息；若出生后1min评分8〜10分而数分钟后降至7分以F也属窒息。3.窒息诊断标准；

4、可按新生儿生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4〜7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80〜120次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。（5）喉反射存在。0〜3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率〈80次/分钟,且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。（5）喉反射消失。如生后1min评8〜10分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损

5、，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其屮脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有弟异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;③心血管系统:缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。4、新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行

6、复苏4.1建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛山擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干,颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻,反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.

7、3kPa,抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10〜15s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要吋可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。［3］乐杰，妇产科学［M］•第7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.4.2触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1〜2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率V100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部血罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部

8、，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94kPa至3.92kPa,流量为5L/min,氧浓度为60%〜80%,频率为40次/min。4.3建立循环：有效正压通气30s后，若心率仍V80次/min,且无上升趋势，应