探讨新生儿窒息的复苏及护理临床体会

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1、探讨新生儿窒息的复苏及护理临床体会【摘要】目的探讨新生儿窒息的产前预防、复苏流程、护理干预,减少新生儿死亡率及致残率。方法回顾性分析我院新生儿窒息病例32例,分析导致新生儿窒息发生的病因，有针对性的按ABCDE新法复苏抢救及护理干预。结果32例(重症23例，轻症9例)新生儿窒息按ABCDE新法复苏，护理干预治愈出院29例，死亡3例。讨论为减少新生儿窒息死亡率,做好产前预防，复苏抢救，护理干预三大临床环节极为重要。【关键词】新生儿窒息；复苏；护理文章编号：1004-7484(2013)-12-7619-02新生儿窒息是胎儿分娩

2、出时，临床的各种病因所导致的呼吸障碍，出生后窒息多为宫内窒息的延续，是导致围产儿死亡及新生儿致残的重要病因。1临床资料2011年3月至2012年1月，监护病房新生儿窒息32例，重度窒息21例，轻度窒息9例。根究Apgar标准分界定：0-3分的重度窒息患儿23例，4-7分的轻度窒息患儿9例。2造成新生儿窒息危险病因新生儿窒息，是指胎儿娩出后lmin内有心跳却无自主呼吸或未能建立规律呼吸，一种缺氧状态，窒息发生与胎儿在子宫内的环境和分娩经过密切相关：羊水多、胎粪吸入，吸入性肺炎、脐带绕颈、异常产程，胎盘因素、早产、妊娠高血压高综

3、合征等为主要原因。3复苏原则3.1复苏原则新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，发病急。赢得生命的首要措施为，通过人工心肺复苏，促使使频临死亡的生命快速苏醒，恢复正常的生理功能。复苏即时、准确无误、快速抢救，是赢得生命复苏的重要环节，必须按照ABCDE新法ACAirway)>B(Breathing)>C(Circulation)>D(Drug)、E(Evaluation)复苏方案实施。A・建立通畅的呼吸道：尽量处理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。建立有效呼吸：增加通气，采用用手拍打、手指

4、弹患儿的足底或背部摩擦2次，给与触觉刺激，口主恢复呼吸；C.恢复循环(Circulation)建立正常循环机制，以保证心博•出量；D.约物治疗(Drug)；E.监护评估效果及合并症(Eval-uation)；以ABC三项抢救环节最为重要，并进行监护观察：呼吸，心率，肤色、血压、尿量，详细纪录24小时液体出入量，保障体液平衡。3.2复苏流程①清理呼吸道刺激患儿；②建立有效呼吸；③维持正常循环；④药物治疗。具体做法：将新生儿放置温暖处，给予仰卧位，清除呼吸道内的分泌物，用吸痰管或负压球吸出口鼻内粘液，保持呼吸道通畅；并用棉签捻出

5、进入呼吸道的羊水和胎粪，促进患儿自主呼吸恢复；纠正缺氧状态，除外拍足底或背部，刺激新生儿呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min,应先进行人工呼吸，胸外心脏按压或气管插管。提高复苏成功率必须做到早插管，早吸引，早加压给氧通气，大多数窒息新生儿经过吸净粘液和给氧或气管插管加压给氧后都能很快复苏。只有少数重度窒息儿实施胸外心脏按压30秒后无呼吸出现，临床对症情况下，考虑给与呼吸兴奋剂，用药中规格，剂量，用药途径适宜。3.3气管插管指征①气管内吸入有羊水或胎粪。②常规抢救无效，不釆取气管插管不能自主呼吸；③长时间窒息病情危重

6、者需加压给氧，人工呼吸。④病情治疗的需要插管给药者。3.3.1气管插管办法婴儿仰卧位，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠粪便，羊水用棉签卷出干净后，用气管插管接型管气囊装置给予间歇正压通气。气管插管加压给氧，30-40次/min直到心跳恢复正常，皮肤转红，呼吸规律40-60次/min即可拔管。要根据体重选择，气管导管的大小与深度。3.3.2药物辅助复苏经复苏措施救治后，患儿仍无呼吸，心率低于60-80次/min,临床给予首肾上腺素静脉或气管内滴入，如心率仍小于100次

7、/min可重复一次，有急性出血时，给予扩充血容量，新生儿呼出现吸抑制，纳洛酮注射或气管内给药，导致休克可给多巴胺缓注，忌用呼吸兴奋剂。4预防措施4.1产前预防加强母婴的围产期保健，产妇定期预检，尤其在孕晚期，随时关注母胎的异常变化：女口：妊娠期高血压、糖尿病、心脏病，等情况，进行胎监测胎心、发育状态、胎位、羊水等，做好产前应对措施，预防生产时新生儿窒息发生。5护理措干预施5.1复苏观察重点对生命体征的监护：如体温，呼吸，心率，血压,尿量，及肤色，记录24小时出入量，纠正电解质紊乱，保证酸碱平衡，并观察脏器组织障碍情况。5.2

8、吸氧随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，调节氧流量，为机体组织提供足够的氧气，以患儿出现自主呼吸，皮肤红润，可停止吸氧。5.3保温保温不当，会延长复苏反应时间。新生儿一娩出即置于预热的保温区内。新生儿控制最佳体温35.5-37.5°Co保持此状态的35.5-37.5°C体温，