临床综合实训操作评分标准

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1、临床综合实训操作评分标准体格检查部分（-）操作（80分）1.被检杏者须安静休息5—10分钟（5分）。2.打开并检查血压计（水银柱是否在0刻度，气囊是否漏气，袖带有无气体（10分）。3.取仰卧位或处卧位，裸露在上肢自然仲直并外展（5分）。4.上臂与心脏同高（5分）。5.袖带紧贴皮肤缚于上臂肘弯横纹上2-3ffi米处，袖带气囊部分必须对准肱动脉（10分）。6.听诊器体件置于肘窝处肱动脉搏动处（10分）。7.向袖带的气囊充气至肱动脉搏动消失，汞柱再升高30mmHg后，缓慢放弃（10分），、视下降的汞柱表面。&能

2、够准确读数（10分O9.关血压及时必须向右倾斜45°o10.正确关闭水银阀门（5分）。11.整理好袖带和气囊（5分o（二）提问：（2（）分）（由考官任选2个）1.高血压诊断标准是什么？采取用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,nJ认为有高血压。2.低血圧：凡血床低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、心肌梗塞、急性心脏床塞等。3.脉压改变：当脉压＞40mmHg,为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉关闭不全等。4.高血压的分级标准？1级140—159或90—99140—1

3、59或90—99140—159或90—992级3160或100160—179或100—109160—179或100—1093级$180或110$180或1105.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？6.为什么听诊器头不能塞入袖下？二、淋巴结的检查（一）操作（80分）③全身浅淋巴结检杳一般顺序：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、级下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑年上淋巴结、腹股沟淋巴结、胭窝部（10分）。1.头颈部淋巴结检查：①检査时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放

4、松肌肉，有利触诊（1（）分）②医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行活动触诊（10分）。③锁骨上淋巴结检杳：被检杳者取朋位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（10分）2.腋窝淋巴结检查：①检杳腋窝时而对被检杏者，检杏者应一手将被检查者前臂稍微外展，以右手触摸被检杳者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，按尖群、中央群、肩胛下群、外侧群顺序浅入深进行触诊。（10分）3.滑车上淋巴结检查：检查者右手扶托受伤者右前臂，并嘱受检者屈肘90°,看清胧三头肌Z间的肌沟，然后

5、放松，用左手示、中、无名指从上臂后方伸至肌沟内触摸，滑车淋巴结约位于肱骨内上礫2—3cm处。检查左侧时用右手触摸。（10分）1.腹股沟淋巴结检查：①被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深进行滑动触诊，（10分）②先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结左右腹股沟对比检查（10分。（二）提问：（20分）（由考官任选2个）1.淋巴结肿人时，应该注意的事项有哪些？部位、大小、数目、硕度、压痛、活动度、有有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、痿管等，并

6、同时注意寻找引起淋巴结肿大的原因病灶。2.局部淋巴结肿人的临床意义？①非特异性淋巴结炎；②淋巴结结核；③恶性肿瘤淋巴结转移。3.全身性淋巴结肿大的临床意义？传单、淋巴瘤、各型急慢性口血病、系统性红斑狼疮等。4.肺癌患者发生淋巴结转移时可在那个部位触到淋巴结？可右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群；5.胃癌患者淋巴结转移时多向那个部位？左侧锁骨上淋巴结群转移。三、瞳孔检查（一）操作（80分）1•视诊瞳孔：①被检查者取坐位或仰卧位（10分。②巩膜中间的空洞为瞳孔，正常直径为3—4mm（10分）。2.瞳孔对光反射检查：①

7、被检查者取坐位或仰卧位（10分）②被检查者双眼平视前方，检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向侧瞳孔部位，可见该侧哺孔缩小，移开光线瞄孔扩大，此为瞪孔直接对光反射（10分）③用同样的方法检测另一眼（10分）④以手隔开双眼，再将光线射该眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔扩大，称为瞳孔间接对光反射（10分）⑤用同样方法查另一眼（10分）3.集合反射：检查者置食指于被检查者眼前lm处，指尖向上然后逐渐移至眼前5-10cm,止常人口J见双眼内聚，瞳孔缩小。用同样方法检杏另一眼（10分）（二）提问：（20分）（有考官任

8、选2个）1.视诊瞪孔时要注意什么？检查时应注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆。2.瞳孔扩大见于什么？散大一阿托吊、可卡因中毒、濒死、外伤、青光眼。3.瞳孔缩小见于什么？变小一中毒（有机磷农药）、镇静药物（毛果芸香碱、吗啡、异丙嗪）、虹膜炎。4.瞳孔大小不等见丁•什么？一颅内病变（脑外伤、脑肿瘤）四、甲状腺检查（一）操作（80分）1.视诊甲状腺：①观察甲状腺的人小和对称性。嘱被检查者双手放于枕后，头向肩仰，比较容易观察（5