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1、临床药师参与骨科感染诊治的实践与体会【关键词】临床药师病历资料患者，女，18岁，身高160cm,体重50kg,未婚，汉族。不明原因腰痛伴双大腿麻木不适4年，加重2个月余，曾在中南大学湘雅医院就诊，诊断为L5椎滑脱，予以相关治疗（具体不详），患者自觉症状无改善，为求进一步治疗，于2009年7月8日来我院住院治疗。骨科X线检查：L5向前移位约13mm,正位腰椎呈”S”型弯曲畸形。符合15前滑脱。CT示:L5椎体滑脱并椎管继发性狭窄。7月9H查血常规、血牛化均无异常。于2009年7月11H在全身麻醉下行“
2、L5滑脱开放复位内固定+扩大椎管减压+植骨融合术“。7月11日〜7月120：头抱硫咪2.0g+生理盐水100ml,静脉滴注1次/12小时（7月11日〜7月13日）；洛美沙星葡萄糖注射液0.2g,静脉滴注，1次/12小时（7月11日〜7月15日）。7月12口：患者体温39.0°C,急查血常规，WBC12.53×109/L,N84.2%,考虑术后应激所致，继续抗炎支持，予复方氨基比林及柴胡注射液各2ml肌注降温，3小时后体温反弹。7月13日：患者仍发热，T39.0°C,急查血常规：WBC14
3、.33×109/L,N91.1%；血沉53mm；高敏C反应蛋A215.71mg/L,停川头抱硫赂改用头抱哌酮钠/舒巴坦钠2.0g,静脉滴注，1次/12小时（7刀13日〜7H15H）：采用物理降温，复方氨基比林及紫胡注射液各2ml肌注，地塞米松5陀静脉滴注，3次/H。7月13日〜7月15日：患者体温下降，T37.5°C,WBC11.88×109/L,N82.0%,伤口无红肿渗湿及波动感。7月16H：患者出现发热，T38.6°C,WBC9.75×109/L,N84.7
4、%,电话咨询上级医院教授：停用上述药物，改用去甲万古零素0.8g,静脉滴注，1次/12小时：美罗培南0.5g,静脉滴注，1次/12小时。7月17S：患者出现髙热达39.3°C,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，胸片无异常,予上述退热处理。7月18日：患者仍发热，T38°Co后予以伤口抽液抹片，科内会诊，科主任考虑术后伤口感染。在局麻卜-行L5滑脱术伤口感染切口冲洗术，取原切口拆线进入，探查上部软组织无积脓，软组织周围有少许不新鲜组织，予彻底清除，大量双氧水、牛理盐水、络合碘冲洗伤口后置出水管及进水管
5、各1根，术中取部分可疑组织，送培养+约敏。7月19日：患者仍高热,T39.5°C,急查血常规：WBC15.46×109/L,N88.7%。请临床药学会诊，参与制定治疗方案。抗菌药物调整：①磷霉素钠4.0g+生理盐水25（）ml静脉滴注，1次/8小时；②哌拉西林/他呻巴坦钠3.375g+生理盐水100ml,静脉滴注，1次/8小时；③阿米R星0.6g+生理盐水500ml静脉滴注，1次/H;③伤口处用0.8%阿米R星牛理盐水溶液冲洗。并复查肝肾功能、血常规、血生化、引流物培养+药敏。7月20日
6、：复查生命体征平稳,T38.0°C,WBC17.0×109/L,N90.0%,C反应蛋白:493.73mg/L,肥达氏反应(-)；抗感染治疗不变。7月21日：患者生命体征平稳,T37.8°C,WBC11.83×109/L,临床药师建议口服酪酸梭菌肠球菌三联活菌片，3次/日口服。检验科微生物室结果冋报：杨格枸椽酸杆菌，ESBLs(+)：仅对头他毗厉、磷霉索、美罗培南、哌拉西林/他畔坦钠、阿米卡星嫩感。抗感染治疗不变。7月22H：患者生命体征平稳，T37.5°C,WBC10.22
7、×109L-l,N81.0%,治疗不变。7月23日：患者生命体低平稳，T37.0C,精神、食欲、睡眠正常，人小便正常，检验科微生物室结果冋报：枸椽酸杆菌，ESBLs(+),同7月21日冋报一致，临床药师建议：咽拭子及大小便找霉菌，治疗不变，继观。7月24日〜7月27日：患者一般情况良好，精神、食欲、大小便正常，三测正常，引流管通畅,无血色，咽拭子及大小便找霉菌均为(・),肝肾功能正常,WBC7.0×109/L,N71.0%,C反应蛋白23.21mg/L,治疗不变。26日再次作
8、引流物培养+药敏。7月28日：患者一般情况良好，停川阿米卡星、磷每索，继续用哌拉西林/他啤巴钠抗感染,其他治疗不变。8月4日：患者一般情况良好，停用哌拉西林/他哇巴坦。复查血常规、血生化、电解质均正常。8月6口，患者出院。用药分析：本例患者为I类切口手术，其预防性用药町在术前0.5〜2小时内或麻醉开始时首次给药，选川药物为头砲呻咻、头孑包咲辛或头砲曲松。对于该病例，有内固定与植骨融合术，手术时间较长，以选择头孑包曲松为佳，而该病例选用头砲硫月米，有不妥之处，H与洛美沙
