临床输血不规范行为研究及对策

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1、临床输血不规范行为研究及对策【关键词】输血安全规范行为查对制度血液质量中图分类号：R457文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-293-02在临床输血过程中，由于医务人员的一些不规范行为而影响到输血的安全治疗效果，甚至直接危及患者生命，稍有不慎将可能发生无法弥补的过失。笔者针对临床输血过程中一些常见的不规范操作行为所致的后果进行分析并提出相应对策，以确保输血安全。1临床输血中常见的不规范行为据资料显示，136例输血事故中有3%发生在血站，10%发生在医生处方和护士采样中，36%发生在医院血库，51%发生在血样收集和管理中。现就发生在医院内，容易出现事故的各环

2、节做具体分析1.1查对制度执行不严查对制度包括：病人身份与其所采标本信息的查对；标本管信息与申请单所反应相关信息的查对；查血型和交叉配血的标本管与实验器材所做相应标识的查对；取血时取血单与配血报告单中各项内容的查对；所发血制品与相应报告单内容的查对；输血时配血报告单的病人信息与病人本人或家属所述病人身份的查对，等等。所有这些需要查对的环节都应该严格执行查对制度，一旦某一个环节出现差错都将导至严重的后果。1.2输注的血液放置室温时间过久从血库领取血液后，因各种原因未能在30min内输注，或一次性领取多袋血液，未来得及输注，致使血液在室温放置过久，导致血液质量下降或变质。1.3直接往

3、血袋中加药输血前，为了防止输血反应，通常医生医嘱给患者使用一些抗过敏药物，为图方便省事，个别护士将药物直接加入到血袋中；在抢救危重患者时，将抢救药物从输血的管路直接注入血管或将抢救药物注入血袋，这样会造成血液溶血或其他不良反应。1.4不正确的血液加温方法大量输血、输注冷冻血浆需要加温时，采用不规范的加温方法，如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热，温度过高导致血细胞破坏，发生溶血。1.5不正确的加压输血使用较小的针头为患者建立静脉通路输血，输血速度过慢或为大出血患者输血时需要加快速度时，护士直接挤压输血管，造成血细胞破坏。1.6不正确的标本采集方法从输血的肢体或血管直接采集血液标

4、本送检，使患者血液标本被稀释致检验结果不准确，影响医生对患者病情的判断。2分析常见的输血不规范行为导致的直接后果是：①增加输血不良反应发生的可能;②延误治疗和抢救;③输错血液，发生医疗事故。最终结果是影响病人的康复甚至危及其生命安全。从这些临床输血不规范行为看，存在以下几方面原因：一是责任心不够强，不严格执行相关规章制度。查对制度是医院医疗质量管理的重要内容之一，在临床输血过程中严格执行查对制度是防止发生差错、防范输血风险的重要环节，但是仍有少数工作人员对此认识不足或重视不够，导致差错事故的发生。二是缺乏相应的血液生理知识和临床输血知识，把输血等同于输液来对待，将输液中一些可以操

5、作的行为用于输血中，这是不允许的。三是教与学没有很好地衔接起来，老师的传、帮、带与学生的学、践、用相脱节，临床输血经验不足。3对策3.1加强工作责任心，严格执行操作规程和查对制度医务人员首先要加强工作责任心，严格遵守输血的各项操作规程。严格执行“一次一人一管”制度，在采血管上清楚标明患者姓名，科室、床号，抽血时核对患者姓名、病案号、床号，避免抽错血样导致严重事故发生；检查病人血型和进行交叉配血时，在实验器材上清楚标注好相关信息，避免张冠李戴导致严重后果；取血时严格执行，七查八对”制度[1],避免取错血制品；输血时严格“一次一人一份”，且必须由2名医护人员共同核对患者姓名、性别、年

6、龄、病案号、床号、血型、交叉配血结果、血袋标签上的各项信息,并共同到床前确认患者身份，核对无误方可给患者输注，在核对工作完成后共同签字记录。在各环节严格执行查对制度，是防止输血差错事故发生的有效措施。输血前严格查对是发现患者身份弄错、防止致死性不合输血发生的最后机会。3.2建立稳妥的静脉通道，确保血液输注通畅，避免不必要的加压输血根据患者病情和年龄选择合适型号的静脉留置针或穿刺针头建立静脉通路，必要时进行中心静脉置管，也可同时建立2条或多条静脉通路保证输血速度。一般情况下不主张人工加压输血，特殊情况需要加压时，可采用专门加压输血器控制输血，或把血袋卷起来用手挤压而达到加快输血的目

7、的。3.3避免血液在室温下搁置过久变质为了使血液输注顺畅，在输注库血时常自然复温至20°C左右，但复温时间不能超过30min,如因特殊情况输血延迟的，应在30min内将血液返回输血科放入专用冰箱保存。另外，不论何种原因，一袋血须在4h之内输完，防止时间过长造成血液发生变质。[2]3.4血液加温问题一般输血不需加温。但输血量较大，可对输血的肢体保暖以消除静脉痉挛。若有特殊情况，女口：成人血液输注速度＞50ml/(kg•h),小儿＞15ml/(kg•h),婴儿接受血液转换术，有临床意