临床微生物学检验---感染-球菌

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1、临床微生物学检验第三章感染的证据1•感染：是指病原生物（致病性细菌，真菌，病毒和寄生虫）入侵宿主，与宿主免疫防御系统相互作用，引起宿主不同程度病理变化的过程。2•感染性疾病:是感染的一•种较为严重的结果，感染是否发展为感染性疾病取决于微生物的致病性和机体的免疫状态。3.临床微牛物实验室的主要任务是为感染性疾病的诊断提供病原学证据（1）形态沖证据（2）培养与鉴定的证据（3）免疫学证据（4）基于病原体组分检测的证据（如抗原检测和核酸检测）第一节感染的临床证据一、全身感染的常见症状和体征1.发热：指病理性休温升高超过正常高限，是机体对致病因子的一种全身性防

2、御反应。（1）诊断标准：口温37°C以上肚温37.6°C以上昼夜温差波动在1°C以上（2）发热的分类①感染性发热：由微生物的代谢产物内毒素、内毒素样物质引起（如大叶性肺炎、霍乱等）②非感染性发热：由组织坏死、蛋口变性的吸收引起（如血液病和恶性肿瘤）（3）感染性发热的过程：①体温上升期②高温持续期③体温下降期（4）常见热型与疾病①稍留热：24h内温差不超过1°C,大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒②驰张热：24h内温差超过1°C,败血症、流行性出血热③间/热：24h内体温波动于发热和正常Z间，疟疾、播散性结核④马鞍热：发热数日，退热1日，再发热数日，登革热⑤回

3、归热：骤起高热数FI,间歇无热数FI,循环反复，布氏杆菌病、回归热2.发疹:包括皮疹和黏膜疹①斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒等②出血疹：流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎等③疱疹和脓疱疹：水痘、单纯疱疹、带状疱疹④尊麻疹：病毒性肝炎3.肝脾肿大多见于慢性病毒性肝炎、慢性或晚期血吸虫病、华支睾吸虫病、揀球拗病、姜片吸虫病、类圆线虫病、卫氏并殖吸虫病等。细菌性感染、细菌性肝脓肿、钩端螺旋体病、回归热、弓形虫病、疟疾等。局部感染的常见症状和体征1.呼吸道感染：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等肠道感染：腹痛腹泻、恶心呕吐、黄疸等泌尿道感染：尿路刺激征、脓尿、血尿等

4、神经系统感染：脑膜刺激征运动系统感染：红、肿、热、痛、功能障碍皮狀感染和血液感染：皮疹、出血点、瘀斑、脓肿2.咳痰黏液性浆液性脓性粘液脓性血性诙锈色痰…肺炎链球菌砖红色痰…克雷伯菌黄绿色痰…铜绿假单胞菌脓痰有恶臭…厌氧菌1.腹泻(1)感染性腹泻：细菌性病毒性寄牛虫感染性菌痢-■里急后重、粘液脓血便霍乱…无色或淘米水样便阿米巴痢疾一果酱样便，恶臭非感染性腹泻：由肿瘤、吸收不良、功能性和药物不良反应性等多种原因引起冇诊断意义的特殊症状和体征感染性疾病特殊症状和体征病原体伤寒无欲貌，伤寒玫瑰疹伤寒沙门菌流行性出血热酒醉样面容汉坦病毒狂犬病惊恐不安，对声、光

5、、风等极为过敏，并伴喉头紧缩感，伤口附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁咬感狂犬病毒钩端螺旋休病腓肠肌刀割样疼痛钩端螺旋体登革热剧烈肌肉和骨关节疼痛，呈屈背弯腰的体态登革病毒百日咳阵发性痉挛性咳嗽伴高音调的鸡鸣样吼声百H咳杆菌霍乱无痛性腹泻，腹直肌痉挛性腹痛，无里急后重，米汨水样便，无粪臭霍乱弧菌第二节感染的流行病学证据一、感染性疾病流行的革本要素1.传染源(1)患者(2)隐性感染者(3)病原携带者(4)受感染的动物2.传播途径(1)空气、飞沫、尘埃(2)水、食物、苍蝇(3)手、用具、玩具(4)吸血节肢动物(5)血液、体液、血制品(6)土壤3.人群易感性易

6、感者在某一特定人群屮的比例决定该人群的易感性二、有利于感染诊断的其他要素年龄：麻疹、水痘、乙脑、带状疱疹职业：布氏杆菌病、炭疽、血吸虫病、乙肝接触史和生活习惯：麻疹、甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病、弓形虫病、隐球菌感染、鹦鹉热；华支睪吸虫病、卫氏并殖吸虫病、姜片虫病、钩虫病等旅行及居住变迁情况：输入性传染病，如黄热病、艾滋病第三节感染的病原学证据柯赫法则与感染的病原学证据1.病原微生物一定存在丁•感染性疾病个体中，而在健康的个体中不存在2.—定能分离和纯培养所怀疑的病原微生物3JIJ分离的病原微牛物接种敏感的动物模型时町导致相同的疾病4•札（同的病

7、原微生物可再次从这种被感染的动物模型屮分离到柯赫法则完善与发展1.某些微生物不能获得体外纯培养2.某些感染无相应的动物模型3.某些不致病细菌转变为致病菌细菌感染的病原学证据（-）镜检证据革兰染色——最常用部分可用于初步诊断的镜检证据抗酸染色免疫荧光染色（二）培养鉴定证据细菌分离培养基培养基应用营养培养基血琼脂、巧克力琼脂选择培养基SS琼脂、HE琼脂鉴别培养基硫化氢培养基厌氧培养基卡那■万古霉索血琼脂、胆汁七叶普琼脂分枝杆菌培养基罗氏培养基1.观察菌落形态2.溶血性3.产色索情况4.培养条件5.鉴定细菌的溶血特征溶血细菌卬型溶血肺炎链球菌、草绿色链球菌

8、乙型溶血化脓性链球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、单核李斯特菌、产气荚膜梭菌丙型溶血肠球菌、D群链球菌、草绿