甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查

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1、甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查甲状旁腺为黄褐色圆形或卵圆形小体，质软，长5〜6长mm,宽3~4mm,厚1〜2mm,重30〜50mg,其数目、位置及大小变化很大。通常甲状旁腺有4个，分上、下两对，上对位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处，下对位于侧叶后面的下端。异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部和纵隔内，对诊断造成一定程度的困难。甲状旁腺表面有薄层结缔组织被膜，结缔组织深入到腺实质内。腺细胞主要分为主细胞和嗜酸性细胞,呈因索状排列，其间有丰富的有孔毛细血管网。这些腺体

2、分泌甲状旁腺激素（PTH）,PTH具有升高血钙、降低血磷，调节钙、磷代谢平衡的作用。甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）是市丁甲状旁腺腺瘤（占80%〜90%,苴中单发占80%〜90%,多发占5%左右）、增生（少见，仅10%）或腺癌（罕见,1%〜2%）等导致甲状旁腺素（PTH）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。本病好发于女性,30〜50岁多见，绝经期发病率最高，男女之比约1:2〜4。本病一经确诊，即行手术切除可获治愈。1症状体征高血钙症群:①消化道症状:恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘、顽固性消化性溃疡以及Zokkinge

3、r-Ekkison二氏综合症。②倦怠、乏力、肌无力。③精神异常:情绪不稳定、易激动、性格改变、惊厥、嗜睡、昏迷。骨溶化及纤维囊性骨炎症状:①骨痛及畸形；②病理性骨折；③骨囊性变。内脏及器官钙化引起的症状:①尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染②眼结合膜及眼睑钙盐沉着、角膜钙化;③关节钙化、疼痛、强直。甲旁亢危象:头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水、呕吐、低血压、嗜睡、谑妄、昏迷、心动过速、心律失常、无尿、肾功能衰竭。2诊断依据临床表现:高血钙症状群;骨疼痛、病理性骨折、纤维囊性骨炎；肾结石、肾钙化;反复发作的顽I古I性消化性溃疡或伴胰岛胃泌

4、素瘤。反复多次测血钙升高，血磷降低,血清碱性磷酸酶增高，血氯高。尿钙、尿磷、尿CAMP增高，尿拜脯氨酸增高。甲状旁腺功能试验:①肾小管磷重吸收率下降至83%以下;②钙耐量试验:PTII不受抑制;③低钙饮食试验:尿钙不减少；④糖皮质激素试验:血钙不下降。血清甲状旁腺素(h-PTH)升高。X线检查:骨质吸收、脱钙、骨质疏松、牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎；肾结石、肾钙化、软组织钙化。定位检查:高解析度的超声波,CT扫描;75Se甲状旁腺扫描;颈静脉插管，从血管分支中分段取血测定PTIL除外慢性肾功能衰竭、骨软化症等。注意继发性、三发性

5、甲旁亢以及异位甲状旁腺激素分泌瘤所致甲旁亢。3治疗原则手术摘除甲旁腺瘤或癌；积极治疗并发症;对症治疗(高钙血症危象的处理)等。随着现代影像技术的不断发展，目前甲旁亢的影像学诊断方法主要有:超声、CT、核磁共振(MRI)、X线检查、放射性核素显像、间接喉镜等。3.1超声包括常规超声、彩色多普勒超声、增强造影超声、术中超声和超声介入。超声显像是冃前常用的检查技术，操作简便，检查费用低，可重复使用，无创伤,无放射性损害，能在床边检查、术屮应用等，已逐渐成为临床检测甲状旁腺疾病的首选。甲状旁腺超声诊断的重要性是它能够发现小的甲状旁腺新生物,提供

6、术前定位诊断。超声显像作为甲状旁腺的定位诊断，国外报道其敏感性为64%〜84%,特异性为72%〜96%,准确性为79%〜94%;国内则分别为89%〜90%,94.11%〜98.4%,93.11%〜95・3%。可见超声可作为甲状旁腺疾病术前定位的首选方法。而超声引导下针吸细胞学穿刺和组织学活检,更是大大提高T甲状旁腺疾病的超声诊断符合率。二维声像图（黑口超声）主要用来观察甲状旁腺肿瘤的形态学特征如大小、形态、边界、回声、是否有钙化灶等。甲状旁腺腺瘤可见在甲状腺后缘有一圆形、椭（卵）圆形、梭形、长方形、三角形、了弹形、泪珠形或不规则形低回声

7、团块，包膜完整而菲薄，边界清楚，内部为弥漫性实质低-屮等冋声，不均质,轻-屮度增大（多在10〜30mm）,可合并出血、坏死或囊变，此时可出现无回声区。CDFI示腺瘤前缘和周边可有丰富的血流,呈血管环绕征，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。甲状旁腺癌声像图呈分叶状、近圆或椭圆形实质性低回声肿块，常浸润包膜，边缘不清、不规则，内部回声分布不均匀，后方有衰减，可囊变而呈液性暗区，以前后径增大为主，常向周围浸润，易发生钙化。超声诊断甲状旁腺癌目前仍存在较多争议，图像特征常有混叠现象，需综合各项超声参数进行综合判断,不能仅凭某一参数或描述下

8、定论。超声图像与CT.MRI比较，空间分辨率和对比分辨率仍有限度。超声图像的显示和判断有较大的主观性因素（操作者依赖性）。3.2X线X线检查由于其软组织密度分辨率差，故对甲状旁腺疾病的诊断作用有限。甲状旁腺