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1、急性造血功能停滞的临床护理急性造血功能停滞的临床护理文章编号:1009-5519(2008)18-2808-02中图分类号:R47文献标识码:B急性造血功能停滞(AAH)是由多种因索引起的骨髓造血功能停滞,发病较急,往往有明确的病因,其中感染和药物是常见致病因素。明确AAH的病因,可有效预防该病的发生,严格的护理是救治AAH重耍手段。通过对我院1995-2008年间收治的22例AAH患者的护理,现将护理体会报道如下。1临床资料本组22例,男8例,女14例,平均35.5岁(17〜62岁),病程14〜32d。患者就诊时均有发热(100%),伴咽痛16例(72.7%),头
2、晕、乏力13例(59.1%),牙龈出血、鼻出血11例(0.0%),咳嗽7例(33.3%),右下腹痛4例(18.1%),腹泻2例(9.1%),肛周感染1例(4.6%)o2实验室检查(1)血象:血红蛋白30〜85g/L,其屮30〜60g/L13例,>60g/L9例;白细胞(0.4〜4.5)X109/L,其中(0.4-3.9)X109/L14例,>4.0X109/L8例;血小板(8-120)X109/L,其中<30X109/L10例,(30〜100)X109/L6例,(100〜120)X109/L6例;网织红细胞0%〜0.5%,其中0%5例;单纯红细胞减少7例,三系减少1
3、5例。(2)骨髓象:骨髓增生活跃12例,增生低下7例,重度低下3例,22例红系均增生低下,5例三系增生均低下,13例见到巨大原始红细胞,9例成熟粒细胞中见到中毒颗粒。3结果22例AAH患者中病毒感染12例,其中慢性溶血性贫血8例,药物因素8例,苯中毒2例。22例患者经过治疗护理,均获缓解,外周血象基本恢复正常。4护理4.1防止外源性感染,做好保护性隔离:AHH的患者抵抗力低下,应注意预防感染,给了保护性隔离。因此,所有患者均收住隔离病房,住100级空气层流病床。每FI紫外线消毒2次,室内物品及地面均用“84”消毒液擦拭,2次/天;带入病房的物品特别是食品要严格检查,
4、必要时微波炉消毒;严格限制探视人员,加强陪护人员管理,减少室内人员流动,有上呼吸道感染者不得进入病室;患者外出检查时戴口罩;每月监测空气、物体表面消毒效果。4.2防止内源性感染,加强个人卫生管理:患者个人卫生不良极易发生口腔、肚周及皮肤等部位的感染。口腔溃疡的早发现早治疗是防治此类患者严重感染的重要…环。经常检查口腔黏膜情况,嘱患者注意口腔卫生,勤漱口、多饮水,用0.05%碘伏及1:2000洗必泰液交替漱口。教会正确的刷牙、漱口方法。含化制真菌素50万U,预防真菌感染,必要时行口腔护理。大便后及吋用温开水清洗外阴及肛周,每晚用1:5000高猛酸钾液坐浴15〜20mi
5、n,无力坐浴者,用1:5000高猛酸钾液湿热敷;皮肤、头发清洁1~2次/周,用1:2000洗必泰温水擦浴2次/周。更换无菌纯棉宽松内衣,动作要轻柔;每次便后用1:2000洗必泰坐浴。防受凉,预防感染的同时,增加患者的舒适感。4.3减少医源性感染,重视医务人员管理:医务人员接触患者吋,严格遵守无菌操作原则,一次性物品如吸氧、吸痰导管等1人1根,反复使用物品如血压计、氧气表等1人…消毒,每月监测手及物品表面的细菌菌落数,并记录留存,以避免交叉感染。4.4药物预防:对粒细胞严重缺乏患者使用粒细胞克隆刺激因了(G-CSF),使粒细胞前体细胞向中性粒细胞成熟,并可增强外周血中
6、粒细胞吞噬真菌功能及趋化功能。粒细胞<0.5X109/L者住无菌病房。免疫机能低下粒细胞缺乏的患者,每日测体温4次,对发热经强效抗生素治疗1周体温仍高者,应考虑有真菌感染,及时报告医师协助进行真菌检查及治疗。对有粒细胞减少免疫机能低下发生真菌感染高度危险者,预防性含服氟康呼50mg/d、制霉菌素50IU/d4〜6周。4.5出血护理:禁止損鼻、剃牙、挖耳以及挠抓皮肤。对于难穿静脉,行滴管上夹闭法静脉穿刺,可提高头皮针内回血的灵敏度和穿刺成功率,减少因反复穿刺带來的皮肉之苦和损伤感染率。当血小板<10X109/L时,拔针后按压针眼5〜10min,避免不必要的皮下和肌内注
7、射,尽可能保持皮肤的完整性。扎压脉带不要过紧,高热物理降温吋选用冰敷,禁用酒精擦浴,以免引起或加重出血。4.6心理护理:患者良好的心理状态是疾病康复的重要前提,因此,首先要建立良好的护患关系,进行详细的入院宣教,介绍成功病例,增加战胜疾病的信心,消除患者的紧张、恐惧及焦虑情绪。4.7健康教育:患者入院后,应对患者进行健康知识评估及教育,因此,在与患者交谈中要有针对性的进行心理上的安抚及解释,避免精神紧张及精神刺激。保持情绪稳定,消除顾虑,鼓励患者主动参与自我护理。向患者讲明住层流床的必要性,对患者进行简短的药物知识及有关疾病的治疗方法和效果以及预防的宣传,同吋耐
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