急性肝功能衰竭的临床护理

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1、急性肝功能衰竭的临床护理刘会（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0395-02急性肝功能袞竭（AHF＞是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和

2、亚急性型。1病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。1.1原发性损害免疫病理反应造成广泛的肝细胞坏死，病毒木身的作用加重肝细胞损伤。1.2继发性损伤在原发性免疫病理损伤的基础上，由于肝脏屏障功能受损，肠道细菌内毒素通过肝脏形成自发性心源性毒血症，释放大量细胞因子如TNF—α、IL—1、IL—6、白三烯等加重肝细胞损害。肝性脑病的发病机制一直认为是肝细胞功能袞竭，肝脏功能失代谢，毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑功能障碍。肝衰竭时，清除氨及γ—氨基丁酸的能力

3、下降，干扰脑神经功能。肝细胞大量变性坏死，对胰岛素的灭活能力降低,促进肌肉摄取支链氨基酸增多，使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例失调，血浆中的芳香族氨基酸进入脑内阻碍了脑神经的传导功能，发生脑功能障碍。2临床特点起病临床症状和经过因病因不同而异。木病重要临床表现如下：2.1全身情况衰退最明显的症状是软弱、乏力，晨起即感倦怠、登楼无力，也有食欲不振、消瘦，后者是组织蛋白合成障碍的结果。2.2皮肤变化(1)皮肤黝黑：主要见于脸部，也可见于四肢和全身非暴露区，为慢性肝炎、肝硬化所常见，皮肤黑色素含量增加。(2)蜘蛛痣：是皮肤小动脉伸出细小血管类似蛛足的表现，其直径自针孔大小至0.5cm不等，以

4、玻璃棒压其中央凸起处可立即消失，放松血管又充盈如前。好发部位在上腔静脉引流区，即头面及颈部、上胸、手背，而乳头水平以下少见，见于慢性肝炎及肝硬化。其主要机制是肝脏对雌激素火活功能减退，雌激素扩张小动脉。(3)毛细血管扩张：常见于肝硬化，好发部位为鼻尖、两颊，呈丝丝红缕，与遗传性出血性毛细血管扩张症不同。(4)肝掌：好发于两手掌的大小鱼际和指端，足底也有相似改变，手温暖，患处有鲜红色斑点，压之变苍白。常和蜘蛛痣相伴而生，也可单独发生，两者发生机制相同。2.3内分泌变化表现为男子乳房发育、性欲减退、阳痿、女性化。女性的女性化表现出现更早，青春发育期显得性早熟。多见于慢性肝炎、肝硬化，与肝脏

5、对雌激素的火活功能减退有关。2.4黄疽为肝细胞性黄疽，表现为皮肤巩膜黄染。黄疽是肝细胞胆红素代谢障碍的征象，黄疽的深浅表明肝细胞衰竭的程度。2.5肝性脑病最早出现的多为性格的改变，如情绪激动、精神错乱、躁狂、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤、阵发性抽搐和踝阵挛等；晚期各种反射迟钝或消失、肌张力降低；如脑干功能受到抑制，可表现为呼吸和血管运动中枢衰竭。3急救护理3.1一般护理措施患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生素、适量蛋白质(25g/d)、易消化饮食。有腹水者限制钠盐的摄入；奋肝性脑病者可予鼻饲流质。根据病因采取相应的隔离措施。3.2病情观察(1)严密观察生命体征：如体温、脉搏、呼

6、吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要吋给予心电监护，及时发现和处理肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等。(2)及吋发现和纠正出血倾向：保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁，不用手挖鼻，不用牙签剔牙，延长注射部位压迫吋间。仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。及时取血、查血型并配血备用。冇消化道出血吋按消化道出血护理。(3)观察患者有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及吋发现肝性脑病先兆，并通知医生，及吋去除诱因和给予治疗。3.3预防感染感染常是促进病情恶化的常见诱因，环境卫生和饮食卫生都应严格要求，所奋医源性操作要严格掌握适应证和遵守操作规程。注意观察体

7、温、血常规及各器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状和体征，应注意观察，并做好口腔护理，定吋翻身，清除呼吸道分泌物，防止U腔和肺部感染。发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。3.4重视清洁肠道，保持大便通畅消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收，不利于肝病的恢复，特别是革兰阴性杆菌内毒素经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。一般病例可通过调整饮食，如多吃蔬菜、喝菜汤、暂吋减少蛋白质摄入