急性肝功能衰竭病人护理进展

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1、急性肝功能衰竭病人护理进展【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0070-02肝功能衰竭是一种以肝脏损害为主的全身性疾病，机体的重要器官均可发生严重并发症，如肾、肺、脑、心及胰腺均可受累，引起相应的临床表现。急性肝功能衰竭病情凶险而复杂，治疗困难，病死率高。国内目前的病死率为67%～75%，国外由于肝移植的开展，病死率下降为40%[1]。随着医疗技术的进步，对肝功能衰竭的研究不断深入，治疗和护理有了新的进展。通过护理人员的精心护理，患者病情好转出院，现报告如下。1临床资料自2008年8月止2010年

2、2月，在我科住院的急性肝功能衰竭患者43例,其中男32例，女11例，年龄20岁-71岁。诊断均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。经过治疗和护理,治愈22例,好转7例,自动出院5例,转外科手术6例,病情恶化及死亡3例。2临床观察2.1观察患者精神、神志方面的变化7由于肝细胞坏死，肝功能损害不能将血液中的氨分解合成尿素，使血氨增高。血氨及其他毒性物质在体内潴留，肝脏解毒功能降低。肝硬化时门腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质：如短链脂肪酸，硫醇，某些有毒氨基酸（如色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）等潴留，使中枢

3、神经系统中毒，从而导致肝性脑病，占发病率的26.5%[3]。肝性脑病是肝功能衰竭的重要临床表现。肝性脑病一般分为四期[4]，①前驱期：患者性格行为改变，有的睡眠时间颠倒，白天睡觉，夜间兴奋，有的几天几夜不入睡。语言反常，沉默寡言，表情呆板，呈无欲状。肌肉无力，手发抖，持物不稳，或欣快，说话舌不灵活，口齿不清，或精神病症状，语无伦次，不合逻辑，反应迟钝，到处解大小便。②昏迷前期：意识模糊，定向力、记忆力、记算力差，有扑翼样震颤，患者嗜睡，总感睡眠不足。③昏睡期：嗜睡，日夜处于睡眠之中，伴肝臭味。④昏迷期：意识丧失，反射逐渐消失。2.2观察皮肤黏膜的

4、变化急性肝功能衰竭的患者皮肤巩膜深度黄染，面色呈褐灰土色。因为肝细胞受损不能将血液中间接胆红素，通过肝细胞中光面内织网与葡萄糖酰转化酶作用下结合，变成结合胆红素，通过胆汁排泄系统，包括溶酶体、高尔基器、毛细胆管微突排入肠道，在大肠杆菌脱氢酶作用下，被还原为无色尿胆元。未被结合的胆红素不溶于血液，不能从肾小球滤过，淤积在血液中，黄疸越来越深。2.37观察出血倾向出血是急性肝功能衰竭常见并发症，也是引起患者死亡的重要原因之一，Louis等报道的出血发生率和病死率分别为41%～75%，10%～60%[1]。原因：①肝细胞坏死可导致由肝合成的各种凝血因子

5、和抗凝血因子减少；肝功能衰竭时DIC导致凝血因子和血小板消耗；内毒素血症加重、止凝血机制的紊乱。②脾功能亢进引起血小板质和量的异常，门脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂出血。③应激反应，如情绪激动引起弥漫性胃黏膜腐蚀性糜烂[5]。2.4观察生命体征的变化急性肝功能衰竭的患者因肝细胞的坏死常会出现持续低热，如患者的体温逐渐并持续升高，常常提示有继发感染的可能。观察血压、脉博的变化，如患者的血压明显下降、脉搏加快、细速，常提示有大出血或休克的可能。如脉搏缓慢、洪大有力，同时伴有血压升高，呼吸深慢时，常为颅内高压的先兆。做肝穿刺或腹腔穿刺放腹水时。需专人观

6、察，定时测量血压并做记录。2.5观察小便颜色和尿量注意观察尿量的变化及尿的颜色和性质，如患者的尿量突然减少或无尿，常为合并肾功能衰竭。其机制，主要是内毒素引起肾脏血管收缩，深度黄疸引起胆汁性肾病，肾血流量降低，肾皮质灌注不足引起肾小管发生坏死，应及时报告医生处理。72.6人工肝治疗的观察严密观察穿刺针有无脱出血管、穿刺部位有无血肿，注意观察血流量。早期应用人工肝支持治疗比单纯药物治疗疗效高20%～30%，存活率达62%[6]。各种类型的人工肝支持治疗是目前国内外治疗急性肝功能衰竭的有效方法，它是一种能替代正常肝脏的部分或全部功能的装置，人工肝支持

7、治疗可以去除患者体内积聚的毒性物质，并补充大量人体内的必需物质，从而促进肝细胞再生，有预防和治疗肝性脑病的双重疗效〔7〕。2.7观察食欲情况因患者肝细胞坏死，肝功能受损，此时患者味觉、嗅觉改变，甜味、苦味阈值降低，口鼻化学感受器失去对摄取食物的促动作用，食欲兴奋减弱。起病早期，胃黏膜淤血、充血、水肿。患者卧床活动少，胃内食物积留。消化道分泌减少，胆汁分泌减少，加上服用护肝、利尿药物，抑制胃肠消化和蠕动功能，肠道大量细菌繁殖，产气、肠胀气。使食欲下降，出现顽固性频繁呃逆。2.8观察患者是否继发感染发生率为46%[8]，因患者抵抗力，免疫功能紊乱，体

8、内网状内皮系统受损，对细菌及其毒素吞噬、清除能力降低。治疗中应用激素或广谱抗生素后，使肠道菌群失调，易发生霉菌感染。3护理3.1心理护理