急性肝功能衰竭临床诊治进展

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1、急性肝功能衰竭临床诊治进展冯运广丙梧州市藤县人民医院【】急性肝功能袞竭属于临床上多见的一种急危重症，该病病因主要是由于药物引发肝损伤、免疫性肝炎或者病毒性的肝炎等，临床表现主要是消化道的症状严重，黄疸发展快速、出血，而且会先后发生多种并发症，具体的临床过程是发展性多器官的功能逐渐袞竭。目前，排除因中毒导致的急性肝功能袞竭病患能以解毒药进行治疗之外，对于其它因素导致的急性肝功能衰竭，在目前没有特效的疗法，临床病死率十分高。该病主要的治疗方法有肝移植、植病因学治疗、人工肝支持治疗以及并发症治疗等。如下笔者关于急性肝功能袞竭的诊治研究进展

2、展开综述。【关键词】急性肝功能衰竭；诊断；治疗1.前言急性肝功能衰竭（ALF）是由于肝脏合成功能和代谢功能发生急性损伤之后引起的，主要以凝血机制发生障碍、肝性脑病以及其它肝功能发生衰竭为临床表现的临床综合征［1］。通常ALF的临床预后不良，死亡率极高，做好早期诊治能够有效改善病患的预后效果。2.急性肝功能衰竭的诊断急性肝功能袞竭主要是依靠临床诊断，多是以组织病理学来辅助检查［2］。进行组织病理学辅助检查过程中，要注意病患凝血功能的降低，会导致肝穿刺的实施产生风险。以中华医学会的引病学分会以及感染病学分会在2006年编制的功能袞竭相关

3、的诊疗指南为依据［3］,急性肝功能袞竭的主要的诊断标准如下：属于急性起病，在14d之内发生II度以及肝性脑病，（按照IV度分类法进行划分，而且有如下的临床表现：（1）极度乏力.而且显著厌食、恶心以及腹胀、呕吐等一系列的消化道症状。（2）在短时间内黄疽快速加深。（3）有出血现象显著，PTA<40%,排除艽它的原因。（4）肝脏出现发展性缩小［4】。急性肝功能衰竭的典型病理主要表现为肝细胞发生一次性坏死，肝细胞坏死的面积缩小占肝实质的三分之二。又或者是桥接坏死、亚大块出现坏死，并iL存活的细胞伴有严重的变性，肝窦网状支架没有发生塌陷

4、［5】。1.急性肝功能衰竭的治疗3.1病因学治疗早期诊断诱发ALF的相关病因、保护没冇受到损坏的肝实质细胞，采用药物进-步促进肝细胞再生为临床治疗ALF的基础。多种药物会导致肝脏毒性，向病患详细咨询用药史，利于发现病因。据调查，扑热息痛为引发肝脏损害最为常见的一种药物，其的服用剂量一般>10g/d。临床治疗是停止服用不必要的药物，对过量服用扑热息痛的病患，在3〜4h内给予服用活性炭，剂量为lg/kg,以减少胃肠道对扑热息痛的吸收。临床上N-乙酰半胱氨酸为最佳解毒剂。具体用量为首剂为100mg/kg,然后以每4h口服70mg/k

5、g的剂量维持治疗［6］。病毒性肝炎为急性肝功能衰竭的主要病因之一，以HAV、HEV以及HBV最为常见，现今仍没有效药物进行抗HAV治疗和HEV治疗。不过，据临床研究显示，拉米夫啶用于乙型肝炎（急性或者暴发性）治疗比较安全有效。在一些病例存在可逆转急性肝功能衰竭可能，可避免病患进行肝脏移植［7］。3.2预防感染治疗ALF病患的免疫功能衰退，容易受到真菌和细菌的感染。大概有60%以上的ALF病患和全身性炎症反应综合征的相关诊断标准符合［8】。感染会加重病患肝性脑病病变程度，往往预后不良，通常临床上应用抗生素进行预防性治疗，能够有效降低病

6、患的感染发生率。3.3支持治疗ALF病患一般是呈低血压，且外周血管处于低阻力的状态。一般促使病患的血容量处于良性循环状态，并iL疲用去甲肾上腺素或者是多巴胺等促进血管活性的药物，利于维持病患的血流稳定［9】。除此之外，还要重视纠正电解质以及低血糖、酸碱失衡，进一步改善病患微循环以及凝血功能，维持冇效的供氧，防止颅内出血或者消化道出血。3.4人工肝支持系统人工肝支持系统能够冇效地清除能和蛋白结合而成的毒素以及水溶性的毒素。0前的生物人工肝(BAL),主要指的是通过人工培养而成的肝细胞，以此肝细胞为基础构体，构建的一种体外生物的反应系统

7、［10］。该系统在体外能和病人循环通路连接，并由人工部分，也就是生物反应器与生物部分，也就是肝细胞共同组成。在0前，己经有多种生物型的人工肝系统在临床上得到有效应用，该系统的肝细胞来源以及数量均是不相同的。由相关的肝切除的研宄显示，有10%~40%范围内的健康肝脏，也就是有大约200~500g的肝组织，大概有10000个肝细胞，这是维持病患生命的最低标准［11］。人肝细胞以及猪肝细胞、肝肿瘤细胞都为临床常见细胞的来源。往往生物反应器之内的肝细胞活性在很大程度上决定生物人工肝的疗效。AMC-BAL(荷兰阿姆斯特丹)，所应用的将一种氧发

8、生器以及肝细胞的培养聚酯罐组合成一个整体化的生物反应器［12］。该反应器组合的肝细胞主要是通过小细胞聚集而成。并发挥其功能。除此之外，该生物反应器没有受到生物半透膜的隔离，可以完全模拟人体正常肝脏结构。通过动物的实验研究显示，AMC-