狼疮肾炎的诊断与治疗

《狼疮肾炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、狼疮肾炎的诊断与治疗一、诊断标准：狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮肾炎1、蛋白尿（＞0.15g/24hr或＞4mg/kg/hr）2、血尿RBC＞5个HPF离心尿）3、肾功能下降4、肾小管功能异常5、肾活检异常二、临床分型：参照肾小球疾病临床分型1、单纯性血尿和/或蛋白尿型2、急性肾炎型3、肾病综合征型4、急进性肾炎型5、慢性肾炎型6、肾小管间质损害型7、亚临床型三、病理分型:参照ISKDC标准I型：正常肾小球a.光镜、免疫荧光和电镜均正常b.光镜正常，免疫荧光和/或电镜有少量沉积物II型：单纯系膜病a.系膜区增宽和/或轻度细胞增多b.系

2、膜细胞明显增生III型：局灶节段增殖性肾小球肾炎a・活动性坏死性病变b.活动性和硬化性病；c.硬化性病变IV型：弥漫增殖性肾小球肾炎a.不伴节段性坏死性病亠b.伴节段性坏死性病变c・伴节段性活动性和硬化性病变d.伴硬化性病变vm：弥漫膜性肾小球肾炎a.单纯膜性肾小球肾炎b.伴11型病变（a或b）c.伴III型病变（a、b或c）d.伴IV型病变（a、b、c或d）VI型：进行性硬化性肾小球肾炎四、治疗治疗原则：1）积极控制狼疮活动；2）积极改善和阻止肾脏损害；3）坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，加强随访。1、一般对症治疗：与其它肾脏病的治疗原则

3、相同。2、--般临床表现为单纯血尿和/或蛋口尿者，可参照病理II型或II【型给予治疗；表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理II【型、IV型或V型治疗；急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理IV型治疗。狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得止确的病理分型，指导治疗。3、根据病理分型治疗：1）1型、II型：按系统性狼疮的常规治疗；当尿蛋口>lg/d时，给予强的松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。2）III型、IV型：强的松十免疫抑制剂联合应用。强的松：1.5—2mg/kg/d,6—8周，根据治疗反应缓慢减量

4、（尽可能变为隔口），至相当于10-15mg/d或20—30mg/qod时维持至少2年。初发时或疾病爆发时给予甲基强的松龙冲击15—30m妙kg/d,3天为一疗程，根据病情可重复1〜3疗程。免疫抑制剂：CTX静脉冲击有2种方法可选择：（1）剂量750mg/M2/次，每刀一次，共6次；继Z为每2—3刀一次，至完全缓解1年，但不超过3年。（2）剂量8—10mg/kg/次，每2周连用二次，总剂量达到I50mg/kg时逐渐减为每3刀连用2次，至完全缓解，再巩固1年，此期间内每半年连用2次。无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂（如：环胞菌素A、酶酚酸酯

5、、硫醴瞟吟等）。3）V型：强的松1—1.5mg/kg/d,逐渐减量至10mg/d,维持1—2年。增殖明显者按病理III型、IV型治疗。4）VI型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同吋伴有活动性病变，仍应给予强的松和免疫抑制剂治疗。如何正确治疗狼疮性肾炎？“狼疮性肾炎还能不能治好？到底应该怎么治？”许多狼疮性肾炎患者因为在治疗上走了弯路，找不全合适的治疗方法，早早走上了肾功能衰竭的道路，非常可惜。实际上找对了方法，并进行早期干预，狼疮性肾炎并不难治。下而我们从其病发的原因开始，分析如何止确治疗狼疮性肾炎：什么是狼疮性肾炎？约冇80%的系统性红

6、斑狼疮患者会冇肾脏受累的临床表现，我们称Z为狼疮性肾炎，多表现冇系统性红斑狼疮的的症状，以及单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压等。狼疮性肾炎是怎么得的？我们需要先认识一下肾脏内部的功能细胞——肾脏固有细胞，这是肾脏固有的一种功能细胞，发挥着保证肾脏功能得以实现的作用。系统性红斑狼疮患者的免疫力都比较低，当人体的免疫力下降时，肾脏的致病I大I素就很容易侵入，肾脏发生炎症反应，释放出人量的炎症性因子，肾脏固有细胞外的基质就会应激性的发起防御攻势，但是在一种病态的免疫防御系统卜进行的，直接导致的后杲就是细胞外基质大量增牛、增殖。在炎症性因

7、子和大量增牛、增殖的细胞外基质作川下，肾脏固有细胞受损,其承担的肾脏功能也相应受损，由此肾功能出现损伤，肾脏阻挡蛋白质、红细胞漏出能力下降，临床出现了蛋白尿、血尿。我们把这一细胞外基质增牛、增殖，肾脏固有细胞逐渐受损的过程称Z为肾脏纤维化过程。可见，狼疮性肾炎治疗的关键，一个在于大量增生、增殖的细胞外基质；一个在于逐渐受损的肾脏固有细胞。西医如何治疗狼疮性肾炎？西医常川免疫抑制剂或激素来治疗狼疮性肾炎，这些药物的共同点是强力的抗炎和抑制免疫的作川，可以在短期内消灭肾脏内部的炎症性因子，遏制住肾脏固有细胞进一步受损，对这些药物敏感的患者会出现蛋口尿、潜

8、血等症状的暂时性转阴。但这种“好效果”的维持是很脆弱的，稍遇感冒、劳累等因素，蛋白尿、血尿等症状就会再次出现