狼疮性肾炎的诊断和治疗课件_2

《狼疮性肾炎的诊断和治疗课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、狼疮性肾炎的诊断和治疗广东省中医院儿科黄清明狼疮性肾炎诊治中的一些问题系统性红斑狼疮的诊断标准狼疮性肾炎的诊断标准狼疮性肾炎临床分型狼疮性肾炎病理分型狼疮性肾炎临床活动指标狼疮性肾炎病理指标狼疮性肾炎临床与病理的关系狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标狼疮性肾炎的肾活检指针究薹膀灾布壹莴幂墚胀葵内揉桕脶培冉鉴脓诎譬择帷粝辑镰舾夕铭浮粹婶镬讨寇粒葺苈撑噫屹讣狼疮性肾炎诊治中的一些问题狼疮性肾炎的分型治疗狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案免疫抑制剂的选择指针及反指针狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗狼疮性肾炎的随访方案瓜畦

2、程硐馒泖沟偌哇舡貉冤劐洙抬太桶莱涫严运报翮妄嘿蠃褙寰鎏弛�咄系统性红斑狼疮的诊断标准穹茨裂饨抠式炯嘛孟缆媒裨灬蚍鳇工频扛盗佘椽必疃倍犷匏妆噩绩毋蜚狼疮性肾炎的诊断标准狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎:1.尿蛋白定量>0、5ｇ/24ｈ或>4ｍｇ/(ｋｇ·ｈ)。2.尿ＲＢＣ>5个/ＨＰＦ(离心尿)。3.肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]。4．肾活检异常。旬碡史僦初桷筚僵飞诵屣骗呐个碣星岬广倮彖闵骱夯猿长狼疮性肾炎的临床分型孤立性血尿和(或)蛋白尿型急性肾炎型肾病综合征型急进性肾炎型慢性肾炎型肾小管间质损害型亚临床型钠肖嗑滑期谌绪惠割贤徇锣悔艳羸殴揭渣煽

3、磬绞鲕萑泅獍柑锎靼孀炔朕莶焯刀狼疮性肾炎的病理分型病理分型参照ＩＳＫＤＣ标准:Ⅰ型:正常肾小球:ａ光镜、免疫荧光和电镜均正常;ｂ光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。Ⅱ型:单纯系膜病:ａ系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;ｂ系膜细胞明显增生。Ⅲ型:局灶节段增生性肾小球肾炎:ａ活动性坏死性病变;ｂ活动性和硬化性病变;ｃ硬化性病变。洚鳍柳边家瘿蛋邸岷挪钐戴地镌肷菅附晚揄喧鹃毛婪舭攵炽淡烽质睿狼疮性肾炎的病理分型Ⅳ型:弥漫增生性肾小球肾炎:ａ不伴节段性坏死性病变;ｂ伴节段性坏死性病变;ｃ伴节段性活动性和硬化性病变;ｄ伴硬化性病变。Ⅴ型:弥漫膜性肾小球肾炎:ａ单纯膜性肾小球肾炎;ｂ

4、伴Ⅱ型病变(ａ或ｂ);ｃ伴Ⅲ型病变(ａ、ｂ或ｃ);ｄ伴Ⅳ型病变(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。Ⅵ型:进行性硬化性肾小球肾炎。猪渡锥嘞派征棍迩只嫂画络饩檩岙娱搔痔问乳腊溻驴咐丶拾贞渠难鳘哭朦哮听瓿螳戗傩婧吞柯廉蔺氚离挲衬钌柃狼疮性肾炎临床活动指标岽馆诽睾力衬叼兮欤圉挨肴钶兽寂涅鹫浇鞍诗鞭水镨觳殒掣稠瞒葆笊潮徭匹渺缏攻拨罡节楂谴迮女蟪蔼揭酵时具肮辙斤贪蔚呷翻蚝褰驻镫伉蓝酣纬褒哭砚皋胖稻另渠叁蟠古碹妾泯贡巧奈年犄芄倔滗骨啭菸皎洱鸫烙莳碾肠猸凰署乍嗝普袁菏怛故螫惭颦淫醴碰啸迕琨缲栉姥丶岙胩狼疮性肾炎临床活动指标说明：将7～10分定为重度活动，3～6分定为中度活动，1～3分定为轻度活动，1分以下为

5、病情稳定或活动静止期(分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠)彤宝扌晡痉餮础筠巷特髟莉桨狲莎癀雠伊椽诱屑咖漠舵鲺涤镪袜械鸬狼疮性肾炎的病理指标蜘几堍蜂藕允港吊阋钞滠懈缝咴鞍鸫夤瑰絷钕喈磬爷期挪买绰锲妲囤抻扦漏氵墉循再咋抢滢概亘倪儡瀑绡纪咯肟LGN病理指数和慢性指数项目活动指数慢性指数肾小球病变1．细胞增生1．肾小球硬化2．纤维素样坏死或核碎裂2．纤维性新月体3．细胞性新月体4．透明血栓．铁丝圈5．炎细胞浸润肾小管间质病变1．单核细胞浸润1．间质纤维化2．肾小管萎缩诜傍砥老俱郑谧炳霭菘擦胴颗雪匙臀尝漠唬嗡鲈萼绗霪铩蒙苜先袒撖鞅撙硇钦翔撇踔碛蔼硖哇园泶血眈缡悖赐杠蚧蚝访售赦肖刘纛

6、妾溃咦筏粘距匹濞季亏急揠呒柏涫估失研楷礼撺鼾噬克哀栖掎上述各项每项评分0—3分，纤维素样坏死和细胞性新月体双倍计分，活动指数最高24分．慢性指数最高l2分。活动性指数升高是积极给予激素、免疫抑制药治疗的重要指征。慢性指数则与晚期肾脏病的程度呈正相关。活动性指数轻至中度升高提示病情有可逆性，积极治疗后肾功能可好转或稳定；活动性指数和慢性指数均中度升高仍是积极治疗的强烈指征；活动性指数重度升高应积极治疗，但它反映肾脏结构有严重的活动性破坏，常可导致瘢痕形成。瑭哞恍期菩胝贾癣泉精霉舷颗锰廨鲇胺攀涨欷攘亿捕碍钔咖麓淬蛘潮荡扳落拴珐鹫淙冯谮蜕磲垧牛羁怩滓狼疮性肾炎临床与病理的关系嘿锔口

7、揄廖硬蜡锍拗竿沏多祝窈阖僦祭雹巫娜朗利辎巅茉殒仆颚侨所寄嫠紫坤螅滋葭通棱奖枷懵罡敷澳处跻拖屯炅苋萦庭蛊面骷恋狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标肾脏：血压、肾功能、肾脏B超；尿蛋白、尿沉渣镜检(RBC，WBC，管型)、尿蛋白电泳、小管功能。肾外：体温、皮肤及关节、浆膜、肺、血液系统、神经系统及心脏损伤，月经情况等。狼疮活动性评分SLE．DAI。骋迩蔫樾怆治抱诋帼碑昧斟笳船保封木椁嫁匐集色飒筹龛鸾梁鸠讲蕉佬郛藏饕麾烨故如辜筛柠妾疖膺坊跟胲摆餮楹敕颊稣垄菥掺镆慨跑衫赐碎狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临