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时间:2019-10-20
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1、绝经后难取性宫内节育器41例临床分析绝经后难取性宫内节育器41例临床分析[摘要]目的:分析绝经后难取性宫内节育器的类烈及取取出方法。方法:对我站2009年9月-2011年8月41例绝经后难取性宫内节育器患者的临床资料及手术情况进行分析。结果:本组41例患者,32例常规手术取环,嵌顿严重9例用取环器将环牵至宫口,再用止血钳夹节育器,将环丝拉直剪断,然后抽出拉直端环丝,无1例发生子宫穿孔和感染,给予一定药物配合手术取环。结论:妇女绝经后,随着绝经年限延长和年龄增长,取环困难增加,建议在绝经后一年内取环。[关键词]绝经;难取性宫内节育器;IUD;临床分析计划生育是我国的基本
2、国策,为了控制我国的人口增长,多数育龄妇女采取了如结扎、放置宫内节育器等避孕措施,在女性绝经后,由于卵巢功能逐渐衰退,体内雌激素分泌水平下降,阴道宫颈上皮萎缩,弹性降低,宫颈变硬,而宫内节育器(IUD)大小不变,易导致宫内节育器变形或嵌顿于肌壁上,使取环困难。且随着绝经期时间的延长,手术的难度也会加大。为了探讨绝经后女性宫内节育器的安全有效方法,提高计划生育手术水平,本研究选择我站2009年9月至2011年8月两年内收治的41例绝经后宫内节育器取出困难患者的临床资料进行回顾性分析,总结经验,以指导临床手术治疗,并将结果分析如下:1资料与方法1.1一般资料2009年9月
3、至2011年8月,我站有41例患者绝经后出现宫内节育器难取性问题。41例患者均系门诊初次取环失败,绝经年龄50-61岁,平均年龄55岁,绝经年限1-5年,孕次1-3次,放环年限20-38年,宫内节育器为金属环。其中22例宫口过紧,10例宫颈粘连,7例宫口过紧合并环嵌顿,2例严重嵌顿。1.2病例排除排除米索前列醇用纱禁忌患者,取节育器前一周无性生活史。1.3治疗方法所有患者术前…周给予尼尔雌醇5mg顿服;取环术前2小吋在阴道后穹隆旋转米索前列醇400mg,服药前对患者进行血常规、尿、白带常规、心电图、子宫附件B超及患者体格检查;32例釆用常规手术取环,9例嵌顿及严重嵌顿
4、患者采用取环器将环牵至宫口,用止血钳夹节育器,将环丝拉直后剪断,并抽出拉直端环丝,确定节育器全部取出;术中应观察并记录患者有无恶心、呕吐等不良反应;取环后给予患者抗生素和止血剂3至5天,并行诊断性刮宫,取宫内膜送病理检查,观察患者病情情况。2结果所有患者在取环过程中均未出现不良反应,仅1例患者感到腹部有轻微疼痛,但在可耐受范围内,其他均无明显痛感。取环后33例患者诊刮时感宫壁,未取到内膜,5例有少量血块、粘液及破碎腺上皮,3例少量增生期内膜与经期变化。2例患者流血7天,取环后给予抗生素及止血剂,无1例发生子宫穿孔和感染。3讨论绝经后取IUD是计划生育中有一定难度冃•较
5、为常见的手术。产生难取性IUD的主要是因为女性绝经后,体内雌激素分泌水平开始不断降低,尤其是绝经时间大于1年的女性,卵巢功能衰退,阴道变短、变窄,阴道壁变薄,宫颈口闭缩,失去弹性,宫颈暴露、扩张困难,此吋而体内IUD没有发生变形,易导致IUD损伤了宫内膜及肌壁,甚至嵌顿。通过木组临床资料中对患者病情及身体情况分析发现,阴道黏膜弹性较好、宫颈软、无明显萎缩;绝经1年以内;注重口身健康,妇科病史较少的妇女一次性取IUD成功率较高。绝经1年以上,或绝经吋没有及吋取IUD,当出现腹痛、下腹坠胀或阴道少量出血症状吋才就诊取环的患者,其取环难度较大。本组患者中2例严重嵌顿即为绝经
6、时间在3年以上患者,且由于对手术有畏惧心理,造成就诊吋间拖后,加重取环手术难度。因此,在实施取IUD手术前,要注意对患者婚育史、节育措施史、妇科病史等情况进行的详细了解,可向患者讲解计划生育知识,消除手术紧张感。对患者实施取环手术的过程屮,首先应探清IUD的位置,再行取环钩钩取,取环钩在带器通过宫颈口感觉有阻力时切忌强行牵拉,以防止钩口钩住组织造成损伤,此时可采用稍退一点取环钩并左右旋转,再向外牵拉。对于IUD嵌顿患者,在使用止血钳取断裂IUD吋,可在宫颈口相应部位钳住环丝,再缓慢将其拉出后,要核对环丝是否完整,此吋要仔细确认IUD与取器器械及了宫的相对关系,不可盲目
7、多次人钩取,以防损伤子宫内膜和宫颈内口组织,造成子宫穿孔,引发严重并发症。常规难取性IUD取出手术多配合•定雌激素药物,尼尔雌醇就是常用的药物Z•,它可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增牛,组织变软,弹性增大,缓解手术时扩张宫口的痛苦;米索前列醇则是前列腺素类似物,它可刺激宫颈纤维细胞,增加胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原裂解,使宫颈软化,达到扩张宫颈的作用,在减轻患者痛苦的同时,提高了取IUD的成功率。综上所述,要加强对绝经后女性的教育宣传活动,加强她们对手术的认识度,减少紧张感与畏惧感;女性尽量选择绝经后一年内进行取环手术,以减少手术难度与患者手术痛苦;在
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