绝经后难取性宫内节育器41例临床分析

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1、绝经后难取性宫内节育器41例临床分析绝经后难取性宫内节育器41例临床分析［摘要］目的：分析绝经后难取性宫内节育器的类烈及取取出方法。方法：对我站2009年9月-2011年8月41例绝经后难取性宫内节育器患者的临床资料及手术情况进行分析。结果：本组41例患者，32例常规手术取环，嵌顿严重9例用取环器将环牵至宫口，再用止血钳夹节育器，将环丝拉直剪断，然后抽出拉直端环丝，无1例发生子宫穿孔和感染，给予一定药物配合手术取环。结论：妇女绝经后，随着绝经年限延长和年龄增长，取环困难增加，建议在绝经后一年内取环。［关键词］绝经；难取性宫内节育器；IUD；临床分析计划生育是我国的基本

2、国策，为了控制我国的人口增长，多数育龄妇女采取了如结扎、放置宫内节育器等避孕措施，在女性绝经后,由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素分泌水平下降，阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变硬，而宫内节育器（IUD）大小不变，易导致宫内节育器变形或嵌顿于肌壁上，使取环困难。且随着绝经期时间的延长，手术的难度也会加大。为了探讨绝经后女性宫内节育器的安全有效方法，提高计划生育手术水平，本研究选择我站2009年9月至2011年8月两年内收治的41例绝经后宫内节育器取出困难患者的临床资料进行回顾性分析，总结经验，以指导临床手术治疗，并将结果分析如下：1资料与方法1.1一般资料2009年9月

3、至2011年8月，我站有41例患者绝经后出现宫内节育器难取性问题。41例患者均系门诊初次取环失败，绝经年龄50-61岁，平均年龄55岁，绝经年限1-5年，孕次1-3次，放环年限20-38年，宫内节育器为金属环。其中22例宫口过紧，10例宫颈粘连，7例宫口过紧合并环嵌顿，2例严重嵌顿。1.2病例排除排除米索前列醇用纱禁忌患者，取节育器前一周无性生活史。1.3治疗方法所有患者术前…周给予尼尔雌醇5mg顿服；取环术前2小吋在阴道后穹隆旋转米索前列醇400mg,服药前对患者进行血常规、尿、白带常规、心电图、子宫附件B超及患者体格检查；32例釆用常规手术取环，9例嵌顿及严重嵌顿

4、患者采用取环器将环牵至宫口，用止血钳夹节育器，将环丝拉直后剪断，并抽出拉直端环丝，确定节育器全部取出；术中应观察并记录患者有无恶心、呕吐等不良反应；取环后给予患者抗生素和止血剂3至5天，并行诊断性刮宫，取宫内膜送病理检查，观察患者病情情况。2结果所有患者在取环过程中均未出现不良反应，仅1例患者感到腹部有轻微疼痛，但在可耐受范围内，其他均无明显痛感。取环后33例患者诊刮时感宫壁，未取到内膜，5例有少量血块、粘液及破碎腺上皮，3例少量增生期内膜与经期变化。2例患者流血7天，取环后给予抗生素及止血剂，无1例发生子宫穿孔和感染。3讨论绝经后取IUD是计划生育中有一定难度冃•较

5、为常见的手术。产生难取性IUD的主要是因为女性绝经后，体内雌激素分泌水平开始不断降低，尤其是绝经时间大于1年的女性，卵巢功能衰退，阴道变短、变窄，阴道壁变薄，宫颈口闭缩，失去弹性，宫颈暴露、扩张困难,此吋而体内IUD没有发生变形，易导致IUD损伤了宫内膜及肌壁，甚至嵌顿。通过木组临床资料中对患者病情及身体情况分析发现，阴道黏膜弹性较好、宫颈软、无明显萎缩；绝经1年以内；注重口身健康，妇科病史较少的妇女一次性取IUD成功率较高。绝经1年以上，或绝经吋没有及吋取IUD,当出现腹痛、下腹坠胀或阴道少量出血症状吋才就诊取环的患者，其取环难度较大。本组患者中2例严重嵌顿即为绝经

6、时间在3年以上患者，且由于对手术有畏惧心理，造成就诊吋间拖后，加重取环手术难度。因此，在实施取IUD手术前，要注意对患者婚育史、节育措施史、妇科病史等情况进行的详细了解，可向患者讲解计划生育知识，消除手术紧张感。对患者实施取环手术的过程屮，首先应探清IUD的位置，再行取环钩钩取，取环钩在带器通过宫颈口感觉有阻力时切忌强行牵拉，以防止钩口钩住组织造成损伤，此时可采用稍退一点取环钩并左右旋转,再向外牵拉。对于IUD嵌顿患者，在使用止血钳取断裂IUD吋，可在宫颈口相应部位钳住环丝，再缓慢将其拉出后，要核对环丝是否完整，此吋要仔细确认IUD与取器器械及了宫的相对关系，不可盲目

7、多次人钩取，以防损伤子宫内膜和宫颈内口组织，造成子宫穿孔，引发严重并发症。常规难取性IUD取出手术多配合•定雌激素药物，尼尔雌醇就是常用的药物Z•，它可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈增牛，组织变软，弹性增大，缓解手术时扩张宫口的痛苦；米索前列醇则是前列腺素类似物，它可刺激宫颈纤维细胞，增加胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原裂解，使宫颈软化，达到扩张宫颈的作用，在减轻患者痛苦的同时，提高了取IUD的成功率。综上所述，要加强对绝经后女性的教育宣传活动，加强她们对手术的认识度，减少紧张感与畏惧感；女性尽量选择绝经后一年内进行取环手术，以减少手术难度与患者手术痛苦；在