经膀胱造瘘途径治疗膀胱结石17例报告

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1、经膀胱造痿途径治疗膀胱结石17例报告经膀胱造痿途径治疗膀胱结石17例报告摘要目的:探讨经膀胱造痿途径治疗膀胱结右的疗效。方法:经原膀胱造痿通道或行膀胱穿刺造痿放置塑料薄鞘作为手术通道，应用输尿管镜钦激光碎除膀胱结石。结果:结石均全部取净，平均手术时间28分钟（15〜65分钟）,无膀胱破裂穿孔、盆腔脏器损伤等并发症发生。结论:经膀胱造痿途径治疗膀胱结石安全、有效。关键词膀胱结右膀胱造痿钦激光doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.074资料与方法2003年2月〜2009年7月应用输尿管镜钦激光经膀

2、胱造痿途径治疗膀胱结石患者17例，全部为男性病例，年龄7〜71岁，平均57岁。单纯膀胱结石3例,均为男性儿童，合并外伤性尿道狭窄6例,前列腺电切术后尿道狭窄8例。9例于术前1~6年行耻骨上膀胱穿刺造痿引流尿液。临床症状主要为反复泌尿系感染、血尿、下腹部胀痛、排尿困难、尿潴留等。所有病例经超声、腹平片确诊。结石长径1・0〜5.2cm,多发结石3例。治疗方法:应用徳国Wolf8.0/9.8F输尿管硬镜联合美国TRIMEDYNE80w钦激光碎石机，光纤直径550um。3例儿童病例全麻,4例硬膜外麻醉,10例局麻联合基础麻醉。取仰卧位，

3、手术床向一侧倾斜15。〜20。。儿童病例经尿道插入导尿管，注入生理盐水充盈膀胱;成人憋尿使膀胱充盈。于耻骨上2cm做1个0.8cm切口，穿刺针穿刺膀胱，有尿液流出后置入导丝，筋膜扩张器逐步扩张至F16,置入自备塑料薄鞘（吸管）作为手术通道。已有膀胱造痿的病例可直接直视下置入塑料薄鞘。经鞘置入输尿管镜，插入钦激光光纤，调整参数为10〜20Hz/10~20w,将结石击碎开，结石碎块可以用取石钳取出或经鞘冲出。手术吋间15〜65分钟，平均28分钟，结石均全部取净。8例病人有不同程度的血尿,2例术后有下腹不适，1例术后发热，对症处理后1

4、〜3天缓解;无膀胱破裂穿孔、盆腔脏器损伤等并发症发生。术后3例儿童病人留置尿管5〜7天,不再留置膀胱造痿;其余病例因暂时无法解除下尿路梗阻，继续留置膀胱造痿管。出院前复查超声或腹平片,均未见结石残留。讨论随着微创技术的发展，膀胱结石已很少采用传统的膀胱切开取石手术治疗。微创治疗手段较多，多为经尿道途径,如经尿道膀胱镜鞘或电切镜鞘下输尿管镜气压弹道碎石〈sup＞[l]〈/sup＞、经尿道膀胱镜下钦激光碎石、经尿道输尿管镜下碎石等。然而,对于严重尿道狭窄或尿道较细的儿童病人，经尿道途径治疗明显受限，经膀胱造痿途径则价值凸现。顾思平等

5、＜sup＞[2]＜/sup＞总结了经膀胱造痿途径输尿管镜或李逊镜气压弹道碎石的适应证:①无法行截石位经尿道操作的患者；②尿道炎症重,不适合经尿道操作的患者;③儿童患者;④结石直径＞lcm的多发结石患者或直径＞2cm的大体积单发结石患者;⑤BPH合并膀胱结石的患者;⑥膀胱容量明显减少的患者;⑦尿道狭窄,无法置入膀胱镜鞘或电切镜鞘患者。相对于气压弹道碎石，钦激光是利用激光光热反应所产&的高温引起结石热化学反应，同时利用局部水汽化产牛气泡破碎结石，功率更强大，能够粉碎各种成份和密度的膀胱结石，碎石也更精确。碎石中要注意以下儿点:①由于

6、膀胱结石活动较大,冲洗液压力不要太高，避免膀胱过度充盈以减少结石活动空间;②充分利用钦激光碎石较为精确的特点，把结石碎成0.4~0.5cm的碎块钳夹取出或冲出以提高碎石效率;③膀胱内空间大，要反复寻找，避免结石残留。总Z,输尿管镜铁激光经膀胱造痿途径治疗膀胱结石结石安全、有效,适用于儿童及严重尿道狭窄病例。参考文献1冯振华，丁勇泉,黄伯师，等•经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告•临床泌尿外科杂志,2006,27(3):210・2顾思平，周晓明，何朝辉•经皮膀胱造痿气压弹道碎石治疗膀胱结石.中国微创外科杂志,200

7、8,8(2):154-155.