《膀胱造瘘2》ppt课件

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1、泌尿外科：黄海玲膀胱造瘘的护理概念因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。适应症TEXT梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者12阴茎和尿道损伤34泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术适应症123神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾

2、丸炎或附睾炎者尿道肿瘤行全尿路切除术后下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者适应症适应症术后常见并发症膀胱痉挛和膀胱三角区激惹感染造瘘管堵塞膀胱萎缩尿路结石造瘘口周围皮肤炎并发症术后护理要点1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。

3、4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在1个月左右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每3天更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污物及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水大于2000ml，随时观察尿液的颜色、性质、气味。8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。术后常见并发症原因分析及护理一

4、、感染护理感染原因分析无严格无菌操作抵抗力低下，或有内科疾病观察不及时，无发现感染征象逆行感染滥用抗生素长期置管病人知识缺乏严格无菌操作是关键1、造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。2、造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒3、更换造瘘管时要严格无菌操作4、造瘘口每日换药，发生漏尿、敷料潮湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可感染征象观察1、观察造瘘口局部皮肤有无红肿热

5、痛发炎症状，体温有无异常。2、如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。如何自我观察？1、教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。2、有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下，正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿

6、液化验，延误了治疗。3、出院后定期进行尿液检查。逆行感染1、术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。2、每3日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。3、注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。关于膀胱冲洗的必要性？

7、1、在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表面黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。2、有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。抵抗力差1、多为老年病人，由于集体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高集体抵抗力。2、但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。3、对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，

8、如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。基础病多1、病人抵抗力低，老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。2、长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不