金属烤瓷在牙科美容的临床应用

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1、金属烤瓷在牙科美容的临床应用金属烤瓷在牙科美容的临床应用资料与材料临床资料：本组病例120例共175颗牙，行金属烤瓷全冠、核桩冠及冠桥修复。其中男57例，82颗；女63例，93颗。年龄18〜60岁。烤瓷全冠76颗牙（前牙53,后牙23）,烤瓷核桩冠32颗牙（前牙21,后牙11）,烤瓷桥67颗（前牙40,后牙27）。活髓牙107颗,死髓牙68颗，其中上颌牙98颗，下颌牙77颗。材料：硅橡胶模材、超硬石膏、镰锯合金、金箔合金、纯钛合金、钛合金。瓷粉（日本SH0FU、德国3D、瑞士义或嘉）；排龈线（美国HEVAENS）o结果

2、116例患者对修复体表示满意，4例患者不满意。不满意的原因有颜色、质感与邻牙或对牙存在色差，不协调，烤瓷牙形态大小与同名牙不对称，根管治疗失败等原因。讨论烤瓷牙主要指金属烤瓷全冠，是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烧瓷炉屮烧结熔附而成，因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定,耐酸碱，属终生性修复体。金属烤瓷全冠的适应证为：①牙齿变色不宜用其他方法修

3、复或患者要求修复，如前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等。后牙全冠病人耍求也可修复。②踽洞或牙体缺损较大,充填后无法持久保持者。③前牙舗其他方法修复不理想O④前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。⑤烤瓷桥I古I位体的基牙。金属烤瓷冠桥是用金属做支架，于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬，耐磨损，颜色和表面光泽近似天然牙，化学性质稳定，不腐蚀不变色，不刺激口腔软硬组织等优点，而成为终生性修复体^[l]o在开始进行美学或和美容相关的牙科治疗前，患者、牙医、烤瓷技师应对修复要求

4、达成共识。各种视觉交流资料，从电子照片到美学形象设计都是必要的准备，然后确定牙齿的预备及制作。牙体预备要有足够的厚度：正确的基牙预备应在保证修复体有足够的固位力和抗力的前提下，预留出足够的金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度，特别是在切端、颈缘、切1/3与2/3交界处，以保证瓷层抗力和色调质感的自然。牙体预备不足会使烤瓷修复体厚度过薄,遮色层颜色透出影响美观^[2]o未发育完全的青少年活髓牙，严重深覆，咬合过紧，而无法预备出足够的间隙者不宜作金属烤瓷冠桥修复。金属烤瓷冠的牙体颈部预备，应根据全冠边缘的设

5、计情况而有所不同。舌侧或邻面颈部如以金属冠边缘者颈缘可预备成羽状，唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者应将牙体颈部预备成直角或135。凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度为l.Omni,预备应在排龈后，尽量不损伤龈缘。冠的龈下边缘线不应超过龈沟深度的1/2,冠缘距龈沟底至少1mm,且必须与牙面高度密合^[3]o桩核的应用：当牙体缺损严重时，可在经过根管治疗的牙根上设计桩核，桩核的设计通常取决于舗坏，根管入口或牙折的情况。在预备牙体时，尽可能保留牙体组织。尤其是唇侧必须有足够厚度的牙本质，至少2mm,对于牙冠

6、缺损较小的病例，尽量保留牙体组织，使其成为核桩的一部分，以增强核桩的强度。金属烤瓷冠桥的色泽、质感、形态对美观的影响：临床比色时最好能在自然光源下进行比色。在患者牙齿缺失较多的情况下，如对牙合牙和邻牙存在色差时，可选择口腔面积最大的牙齿与之进行比色,以达到美观协调的目的。天然牙表面有许多细微的凹凸不平的小区,在光线照射下产生漫反射，给人一种非常真实自然的感觉，所以，在修复前牙吋，仿照同名牙的发育沟、隆凸、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构，雕刻出不平坦、不规则纹理，使之漫反射光线产生光泽，就会造成视觉上的“真实”的感觉

7、。在修复时还应与对侧同名牙和近似，与患者的年龄、性格、性别、面型等协调^[4]o美学设计和技工室交流：治疗计划明确后，美学设计在医、技、患交流中继续起着整合、沟通的作用。毕竟，我们的治疗的目标是使实际治疗效果尽可能的接近美观、自然的效果。交流可以确保我们每一步都沿着正确的轨道前进。取治疗前印模，灌制石膏模型，在这个模型上，技工室可以按美学设计要求，细致的重新塑型、排齐牙齿。经修整后的蜡型被复制成超硬石膏模型，以用于制作暂吋冠硅橡胶阴模。用此阴模可以在口内制作双基内烯酸甲酯暂吋冠，暂吋冠的形态、长度、

8、外形和医生、患者的希求相匹配。在此基础上，医生可以进一步征求患者意见，确保其对牙齿的形态、长度满意。戴用暂时冠同样为修复计划的功能性提供了一段检验期。美学上达到共识，功能上得到验证的暂时冠的模型,以此可以帮助技师更有把握地制作患者的最终烤瓷修复体。参考文献1徐君伍，主编•口腔修复学•北京：人民卫生出版社，2001：52.2余夏妍，