急性心肌梗死42例临床观察

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1、急性心肌梗死42例临床观察急性心肌梗死42例临床观察摘要目的：明确静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）在社区医院的地位，进一步规范AMI的内科治疗。方法：回顾近10年治疗42例AMI患者的治疗方法及疗效。结果：规范静脉溶栓组的急性期死亡率、胸痛缓解时间、抬高ST段下降50%所需时间、心功能、住院时间均明显优于内科传统治疗组（P〈0.01）。结论：在冠脉介入治疗（PCI）技术快速发展及医疗费用巨增的时代，社区医院内科医生进一步掌握和推广静脉溶栓治疗AMI,对低收入人群是十分有益的事情。关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓资料与方

2、法1994—2005年因急性胸痛收住院的急性心肌梗死（ST段抬高）患者42例，其中男30例，女12例，年龄50〜68岁；其中广泛前壁心梗4例，下壁或合并右室心梗12例，前间壁心梗14例，侧壁心梗9例，单纯右室心梗3例oA组（非溶栓组）22例，B组（溶栓组）20例。两组一般资料具有可比性。所有患者的诊断均符合2001年中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中ST段抬高AMI的诊断标准，即符合急性缺血性胸痛的临床表现和心电图的动态演变两个条件。除外非ST段抬高的AMI患者，既往有心梗史的患者，合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病以

3、及肝肾功能不全的患者。研究方法：所有AMI病人均给予监护、吸氧、肌肉注射度冷丁（50~100mg）等处理。A组患者给予硝酸甘油持续静滴48小时后改为口服消心痛30mg/日；卡托普利从12.5mg每日3次口服开始,根据病情逐渐加量到75~150mg/H；阿司匹林300mg/H口服，连用3天后改为100mg/B；倍他乐克6.25mg每日2次口服,根据心率和心功能情况每周加量，能耐受者最后达50~lOOmg/H,把心率控制在60次/分左右，心功能为IV级者禁用；舒降之20m”日每晚1次顿服，皮下注射普通肝素75mg每H2次或低

4、分了肝素4000U每H2次，连用7天；静脉注射丹参注射液、川苇嗪注射液等中-药注射液。B组在上述治疗的基础上，均在起病12小时内给予尿激酶150万U,30分钟内静滴。两组均统计急性期死亡率、胸痛缓解吋间、抬高ST段下降50%所需时间、出院时心功能、平均住院天数、再住院率等指标,进行比较分析。统计学处理：计量资料用均数土标准差表示，组间比较用t检验。计数资料组间比较采用X²检验。所有数据用SPSS10.0处理。结果两组在急性期死亡率、胸痛缓解时间、ST段回落…半所需时间、出院吋心功能在II级以上者的百

5、分数、平均住院时间方面差异均有显著性(P<0.01)o并发症：溶栓组20例屮，仅有1例在溶栓期间出现较严重的牙龈出血，停用低分子肝素后2天出血停止，未发生脑出血、血尿、消化道出血等严重并发症，肝素腹部皮肤注射部位出现瘀斑是十分常见的。讨论本组因样本少而出现了死匸率低的现象；另外我院为职工医院,职工发病后能较快捷地到达医院，并能及时恰当处理，缩短了“发病-住院-给药”的吋间。AMI溶栓治疗的关键是要熟练掌握AMI的诊断、溶栓指征、溶栓禁忌证、溶栓时机、再通的评价及治疗过程中并发症的处理。对急性胸痛的患者，只要经过心电图检查

6、发现22个相邻导联ST段抬高(胸导联^0.2mV,肢体导联^0.lmV),或者提示AMI病史伴有左束支传导阻滞者，起病吋间〈12小吋，年龄〈75岁^[l],排除溶栓禁忌证的情况下，都可以积极溶栓。溶栓时机是影响溶栓治疗获益大小的关键因素，在发病后1小时给予溶栓最好，4〜6小时较好，一般不超过12小吋，溶栓越早获益越大。对于发病吋间12〜24小吋的患者，有些学者认为，溶栓治疗收益不大，不主张溶栓；另一些学者认为，如有持续缺血的指征仍应积极溶栓，可缓解持续缺血的状态，为以后其他血管闭塞提供较好的侧支循环血

7、管。发病时间超过24小时的患者，不主张溶栓。溶栓治疗是否成功的判定，在基层医院主要根据溶栓后2小时内胸痛是否缓解，心电图抬高ST段2小吋内回降是否大于50%,血清心肌酶CK-MB峰值是否提前出现(14小吋内),以及2小时内是否出现再灌注心律失常等综合判定。在AMI治疗过程中经常会出现心律失常、心功能不全甚至心源性休克等并发症，及时发现、准确诊断和处理这些并发症是治疗成功的关键。除非有严重的室性心律失常，在无禁忌证的情况下可尽早用B❷1受体阻滞剂，对预防室性心律失常及心脏性猝死有确切益处。对有心功能不全的患者在充分利用AC

8、EI.利尿剂等治疗后，在心梗后24小吋内禁用洋地黄类药物，之后可以小剂量使用^[2],非洋地黄类强心药因可增加死亡率已不主张应用^[3]o心梗病人出现休克后死亡率高，治疗难度大，有条件的医院应在监护CVP、PCWP的情况下给了补液，应用血管活性药以及维持水、电解质及酸碱平衡，使