基层医院早期胃癌的诊断策略【临床医学毕业论文设计，】

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1、临床医学论文•基层医院早期胃癌的诊断策略【摘要】目的比较基层医院与三甲医院的早期胃癌诊断差异，探讨基层医院如提高早期胃癌的诊断率和合理策略。方法将江苏省人民医院2006年1月〜12月收治的早期胃癌42例与江苏省睢宁县人民医院1999年1月〜2006年12月收治的11例进行比较。对临床资料进行回顾性分析。结果三级甲等医院早期胃癌的检出率占14.95%；基层医院占2.61%，二者之间差异有显著性(P<0.05)。早期胃癌检山淋巴结个数二者差异有高度显著性(P<0.01)，而淋巴结转移率以及侵犯层次方面差异无显著性(卩均〉0.05)，在病史长短和胃镜检查及误

2、诊为溃疡恶变率方面二者之间差异有高度显著性(P均<0.01)。结论早期胃癌临床表现隐匿，无特异性，基层医院尤其应重视对可疑患者的胃镜检查，同时要提高对胃癌病理的诊断水平。【关键词】基层医院；胃肿瘤；诊断胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，胃癌早期诊断对提高胃癌治疗效果有着极其重要的作用，比较基层医院与三甲医院早期胃癌诊断差异，探讨基层医院如何提高早期胃癌的诊断率。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜12月江苏省人民医院（三级甲等）共收治胃癌患者281例，其中早期胃癌42例，占14.95%；江苏省睢宁县人民医院（二级甲等）1999年1月〜2006年12月

3、共收治胃癌422例，其中早期胃癌11例，占2.61%。1.2统计方法所有数据均用SPSS10.0软件包进行统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1胃癌的病理检查结果在早期胃癌检出率和检出淋巴结个数方面二者之间差异具有显著性（X2=3.91»t=15.03，P<0・05或0.01），见表1。表1早期胃癌的病理分类（略）2.2早期胃癌的转移与三甲医院比较，二甲医院的早期胃癌在淋巴结转移以及侵犯层次与之相近，差异无显著性（P均〉0.05），见表2。表2早期胃癌转移浸润情况（略）2.3两组诊断差异分析二甲医院将早期胃癌误诊为溃疡恶变率明

4、显高于三甲医院（P<0.01），在病史长短和胃镜检查方面二者差异有高度显著性（P均<0.01），见表3。表3诊断过程之间差异（略）3讨论3.1早期胃癌诊断的意义胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,居消化道肿瘤第一位在我国发病率较高，以中老年人多见，青年人发病呈逐年上升趋势，胃癌的病死率在所有恶性肿瘤中占23.02%，居各类癌症死亡前一，二位〔1〕。胃癌早期诊断对提高胃癌10年生存率和降低病死率有着极其重要的作用，胃癌的治疗效果取决于早期诊断和治疗。早期胃癌指癌组织位于粘膜和粘膜下层，不论有无淋巴结转移，临床发现的胃癌多数已达进展期〔2〕。资料表明〔3〕，早期

5、胃癌术后5年生存率为85%〜100%，而进展期胃癌仅为20%〜30%。另有资料显示〔4〕，按照胃癌新的TNM分类法，各类胃癌术后的5年生存率分别为：la期100%，Ib期82.69%，II期70.37%，IHa期48.4%，Mb期25%，IV期7.69%。3.2诊断方法如何早期诊断胃癌成为提高胃癌长期生存的重屮之重，从本组病例可以看出，在基层医院早期胃癌的检出率仅有2.61%(11/422)，与三甲医院14.95%(42/281)的检出率之间差异有显著性(P<0.05)，可见在基层医院早期胃癌的诊断任重道远。目前胃癌早期诊断率美国为3%〜6%，欧洲为8

6、.8%和国内报道为7.5%〔5〕。而且有逐年增加的特点，与设备更新，技术熟练和人们的健康意识增强，健康查体普查范围增加有关。在基层医院患者由于受到经济和健康意识的影响，就诊较晚是很重要的因素。从本组病史长短可以看出基层医院早期胃癌患者病史平均11・4个月，远远高于三甲医院的4.6个月，因此进行健康教育提高病人早期就诊意识'提高保健意识是提高肿瘤早期诊断的有效途径。早期胃癌的检出主要依靠胃镜检查，但在基层医院由于胃镜检查费用相对较高，使胃镜检查尙没能应用于所有胃癌可疑患者。本组病例在二甲医院11例早期胃癌中仅有7例术前行胃镜检查，上消化道顿餐在基层胃癌诊

7、断中依然发挥重要作用但在胃癌早期诊断率方面远远落后于胃镜检查；而三甲医院病例纽术前共进行53例次胃镜检查，每人平均1.26次，二者之间差异具有显著性(P<0.05)。基层医院胃镜使用率较低既有患者费用的问题，也有医生自身对胃镜检查的重视不够，同时在胃镜检査过程中由于技术和新技术应用等原因使早期胃癌的检出率较低。凡有浅而不规则溃疡或糜烂、粘膜粗糙不平者均应做活检，对凹陷型早期胃癌钳取有薄白苔处，最好能内镜下以墨点标范围，便于与大体比较。应用色素内镜可有效地发现病变并指导活检，必要时使用蛋白溶解酶，可进一步提高清晰度。3.3鉴別诊断在本组基层医院11例中大

8、多数被诊断为溃疡恶变，而在三甲医院则仅有1例，考虑一方面在三甲医院所接诊患者胃溃疡能及时被诊断