肛瘘发病机制与手术失败的对策

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1、肛痿发病机制与手术失败的对策肛痿发病机制与手术失败的对策（贵州省平坝县中医院，贵州平坝561100）❷❷关键词：肛痿；发病机制；补救措施❷中图分类号:R657.1+6文献标识码文章编号：1673-2197（2008）10-0115-01❷❷肛痿是肛肠科常见病及多发病，肛隐窝处反复的炎性刺激肛腺感染后形成的软组织炎，在肛门直肠各间隙形成脓肿，早期手术切开脓肿凡纱引流可及时减轻屮毒症状，并防止间隙内脓肿蔓延到其它间隙而导致疾病复杂化，无论手术切丿I：或脓肿破溃，大多数均形成肛痿。实际上这种非特异性的肛门直肠脓肿和肛痿是同一疾病的急性症状期和慢性炎性阶段。肛门直肠细菌随大便滞留在肛

2、隐窝导致肛腺炎，属内源性感染，通常称为痿管的内口，肛门外的自行破口或切丿I：引流口则称为外口，内外口之间的通道就叫痿管，肛痿临床上是“腺源性肛痿”多见，与肛腺无关的其它原因引起的则称为“非腺源性肛痿”o如肛门直肠损伤感染形成脓肿、痿管，肛裂反复感染形成潜行痿、结核性肛痿、先天性肠病并发肛痿、直肠癌痿管、糖尿病、白血病、再障碍性贫血等病，由于免疫功能下降，可由血行感染导致肛痿，少见的淋巴肉芽肿、放线菌病、梅毒、舐尾骨髓炎、直肠、乙状结肠憩室炎以及坐骨结节囊肿也可引起肛周脓肿、肛痿。❷理解肛痿的发病机制是正确诊治肛痿的关键性问题，熟悉肛痿痿管走向有关的局部解剖学知识是手术治疗的关

3、键性步骤。❷肛痿手术失败的原因是治疗手段选择不当，病根未予根除。术后伤口肉芽增生长久不愈或表面覆盖创面形成假愈合，日后形成痿管。令常见的原因：（1）遗漏内口或内口处理不好：①术中未探测到内口，通常是探针强行误穿形成假痿道；②主痿管通过外括约肌深部以上的高位复朵性肛痿可以一个内口，也可以两个以上的内口，术中处理一个内口，遗漏了其它内口的处理；③肛痿术后换药吋对增生的肉芽组织清除不彻底形成表面覆盖创面，形成假愈合，日后痿管复发。(2)遗漏了主管或支管的处理：术屮应切开全部的主管和支管并用括匙搔刮管壁，尽可能清出管壁的疤痕和坏死组织，凡纱引流。(3)不规范的肛痿切除缝合术：临床上肛

4、痿的切除是不切实际的，痿管切除缝合不利于炎性坏死组织的引流，容易发生伤口长期不愈合或复发。(4)切口的伤口引流不通畅，组织增生出现假愈合。(5)误诊误治：误将非腺源性肛痿视为腺源性肛痿处理。❷2006年在贵州省笫二届肛肠学会上，有幸聆听张东铭教授对肛痿及其它肛肠疾病的讲解，对腺源性肛痿治疗后复发有更进一步认识,张东铭教授认为肛痿腺源性复发是不可避免，我们只有尽可能利用目前现有的医疗设备及认真仔细的工作态度，减少肛痿手术后复发，在基层医院用RMI來探测痿管走向，毕竟不现实。要求在临床工作中详细询问病史确认为腺源性肛痿。诊断时制定手术方式至关重要，多外口目距肛缘较远，说明痿管复杂

5、；如肛门左右均有外口，多为马蹄形肚痿。肚门指检对痿管的走向和深浅，是直管还是弯管，触摸直、弯管的相应内口部位，内口多呈硬结状或疤痕凹陷，对疑为内口处挤压如有脓液从外口溢出则可确认为内口，并观察附近直肠壁黏膜，除主痿管外，是否还有支管o探针检查法是将探针从外口顺管道探入内口，用5%美蓝溶液或龙胆紫溶液从外口注入亦有助于寻找内口。对腺源性痿管术后复发者上述检查通常能发现复发痿管的外口、内口主痿管及支管等。对高位复杂性肛痿复发者或非腺源性肛痿复发者应常规进行X线造影或RMI可清晰观察到主管、支管及原方灶的部位以及邻近器官的关系。对非腺源性肛痿应通过各种原发病的相应检查，确认后再进行

6、检查。❷国内外补救手术的方式较多，国内对高位复杂性肛痿系采用多切开结合挂线的方法进行治疗，这种“外切内挂”的手术方法能较好地避免术后肛门功能障碍。国外如H木采用保留括约肌肛痿根治术的方法治疗肛痿，其手术复杂，创面大，康复时间长。术前按肛痿分类和应术式，准确寻找到内口并切除感染痿管是补救手术成功的关键。切开法适合痿管专行在外括约肌深层与浅层间痿及各种表浅层的肛痿。手术切开内外口、搔刮管壁，换药时使伤口成“梭形”，口宽底窄形，并随时修剪伤口增生内芽组织。切开挂线法适合专行在外括约肌深部与肛提肌间痿、肛提肌以上肛痿。手术方法是找到内口后，切开外括约肌深部下面的痿管，再用探针找到能向

7、内口的主管，在这段用橡皮筋挂线，通过橡皮筋刺激引起的局部炎性反应和纤维化对肛管直肠环进行慢性切割。术后病人每FI便后中药坐浴。令目前中医结合治疗复发性肛痿有很多方法，有待进一步临床推广运用。❷参考文献：❷[1]胡伯虎，李宁汉•实用痔痿学[M]•北京：科学文献出版社，1992:213.❷[2]张东铭•大肠肛门局部地区解剖与手术学[M]•合肥:安徽科学技术出版社，1998:81。❷[3]常正•肛管周围疾病术后并发症的防治[J]•中国实用外科学杂志，2001,11(21):651o(责任编辑：王尚勇)