个体化心衰防治方案诊断

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1、个体化心衰防治方案诊断、预后、治疗管齐下个体化心衰防治方案诊断、预后、治疗“三”管齐下——《NT-proBNP临床应用中国专家共识》出台【2011年6月140,北京】全世界有大约2000万心力衰竭患者，其中6%-10%的患者年龄超过65岁。我国心衰的患病率为0.9%,即在35-74岁成年人中约有400）j的心衰患者。这是「多年前调查的结呆。最近的资料表明II前的患病率可能在2%・3%,心哀患者人数在800）｝至1000力，并呈逐年上升趋势。这是一种威胁生命的疾病，大约有60%的心力衰竭患者在确诊五年内死亡。规

2、范心衰诊治，挽救患者生命，节约医疗成木，是医学界迫需解决的课题。“心力衰竭是一种致命性疾病，大约一半心衰患者•会因此而死亡。然而，这种疾病是可预防的。如果能做到早诊断早管理，患者生存率将大大捉高，生活质量也会获得改善。”《共识》发起人、中华医学会心血管病分会主任委员胡大-•教授评论到。根据《2007中国慢性心力衰竭诊断利治疗指南》与《2010小国急性心力衰竭诊断和治疗指南》建议，无论是新发的急性心力衰蝎，还是慢性心力衰蝎，NT-proBNP（或BNP,下同）均需动态检测。在今年初举行的第三屈全国心力衰竭人会上

3、，发布了《NT-proBNP临床应用屮国专家共识》（以下简称《共识》），旨在进一步规范NT-proBNP这一生物标志物的临床应用。近日，《共识》发起人、中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授、中华医学会心血管病分会常委、心力哀竭专业组组长黄峻教授对《共识》及其临床应用进行了详细解读。NT-proBNP——心力衰竭的重要生物标志物NT-proBNP是一种可对心衰患者进行有效诊断和预后评定的生物标记物。当心脏壁扩张时，NT・proBNP会随之进入血液。这种不活跃的蛋口质有较长的半衰期，因而比其他生物标记物在Hi

4、i•液中停留的时间更长,更加稳定。NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗中的应用胡大一教授指出：“无论是新发的急性心力衰竭，还是慢性心力衰竭的病借恶化，NT・proBNP水平均会显著上升，其幅度与心力衰竭的严重程度平行；病惜缓解或有效治疗后回降"这些发现构成了NT-proBNP检测在心衰患者鉴別诊断上的应用依据。心力衰竭的最大危害在于它对心脏造成的损害是不可逆的。早发现、早治疗对于延缓心衰发病过程、保护心脏功能非常重要。"当心脏部位的肌肉不再能够泵出足够的血液來满足身体的需要时，就会引发

5、心力衰竭。它通常是一个循序渐进的过程，町能还会持续数年不被注意。随着疾病的进展，心脏也随Z增大，以适应向全身器官供应更多血液的需要。随着时间的推移，心脏的増人増加了因心力衰竭而死亡的风险。而且，这种退化性疾病是不可逆的。因此，早期发现从而进行医疗和生活方式的干预，以确保患者健康显得至关重要。然而，由于心衰的早期症状不典型，症状类似许多肺部疾病，因而很难被诊断出來。实际上，大约50%被全科医生转到心脏科医生的心衰患者曾被误诊。《共识》指出：对急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、体征、胸片、超声心动图和实验室

6、检查发现，就诊时检测NT-proBNP对鉴别呼吸困难的原因是否为急性心力衰竭有很人帮助。采用“双截点''策略：如就诊时测定NT-proBNP低于300pg/mL,贝U该患者急性心力衰竭的可能性很小（“排除”截点）;如高于相应年龄层次的截点（50岁以下,50〜75岁和75岁以上者分别为450、900和1,800pg/mL）,贝U该患者急性心力哀竭的可能很大（“诊断"截点）。如检测值介于上述两截点之间（“灰区''），可能是程度较轻的急性心力衰竭，或是非急性心力衰竭原因所致的NT-proBNP轻增高（如心肌缺血、心

7、房颤动、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等），此时应结合其它检査结果进一步鉴别诊断。急性心力衰竭患者就诊时和治疗后的NT-proBNP水平具有垂要的预后（预测近期或远期心血管病死亡或心力衰竭加重住院）价值，NT-proBNP越高，患者预后越差。急性心力衰竭治疗有效者NT-proBNP水平迅速降低。因此，建议在患者就诊时（治疗前）和治疗后病悄稳定时作NT-proBNP的系列检测，如治疗后NT-proBNP13K降30%以上，则考虑患者预后良好。如无治疗前NT-proBNP检测数拥，则V4.000ng/mL也可

8、作为治疗后预后得到改善的指标。NT-proBNP在慢性心衰诊断、预后判断和治疗指导中的作用慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果，NT-proBNP可以作为客观检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断倍息，提高诊断的准确率。慢性心力衰竭患者血中NT-proBNP水平高于正常人和非心力衰竭患者，但增高程度不及急性心力衰竭。慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平