风湿免疫科不明原因发热患者的诊断与病因探究

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1、风湿免疫科不明原因发热患者的诊断与病因探究风湿免疫科不明原因发热患者的诊断与病因探究摘要：目的对风湿免疫科不明原因发热患者的诊断方法研究以及病因分析。方法选取我院22例风湿免疫科不明原因发热患者，并进行回顾性分析。结果风湿免疫科不明原因发热病女性患者较多；18例确诊，确诊率为81.8%,分别为1例感染后炎症综合征，3例肌炎，6例干燥综合征、2例布氏杆菌病，2例大骨节病、1例成人St订1病、3例混合结蹄组织病；4例未确诊，占18.2%o结论对风湿免疫科不明原因发热患者进行仔细检查和分析，可明确病因并进行诊断。已明确诊

2、断了的患者需体温正常后才可出院，但还应长期做随诊。关键词：风湿免疫科；FUO；诊断；病因不明原因发热（简称FUO）是临床常见症状。医学上对FUO的定义为有持续3周以上的发热症状，并有多次38.3°C以上的体温［1］,对患者进行详细询问以及做各种体格检查以及常规实验室检查后，仍难以完成明确诊断的症状。因其发病原因多而复杂，并缺乏典型的病状特征，使其成为临床难题。FUO患者长期使用退热药物以及抗生索治疗，可能会导致患者临床症状更为复朵多样化，难以识别。近年以来，随着医疗水平的提高，对FUO的诊断也取得了很大进步，越来越

3、多的FUO患者能被早期诊断。但也有一部分患者的病因由于过于复杂而难以明确诊断。风湿免疫科是近年医学领域中的一门新兴学科，主耍用来诊治和研究风湿免疫类疾病，风湿免疫科疾病属于FUO的主耍病因之一。本文现对风湿免疫科FUO进行诊断分析，并对发病原因进行研究总结，以期为临床诊疗提供参考。1.资料和方法1.1.资料研究对象均来源于2011年7月至2012年7月在我院风湿免疫科住院治疗的22例FU0患者，作为研究对象的患者要求符合FUO的医学诊断。1.2诊断标准对于FUO的诊断现多采用Petersdorf的标准［2］：⑴发热

4、的病程超过3周以上；⑵发热者的体温多次超过38.3°C；⑶经医生详细询问病史、进行体格检查和实验室检查等仍难以明确诊断者。需同时满足以上3个标准方可进行诊断。此诊断标准有效剔除了短期发热症状、短期内可自愈的不明发热症状、低热功能性发热症状以及某些病毒感染引起的发热等症状。1.3诊断方法对本组研jiff究对象进行诊断，诊断的方法主要有以下5种：⑴病原学研究检测;⑵血清学检查的项目包括抗体、酶学、血常规、补体等监测；（3）病理学检查采用骨髓穿刺术，内容包括原虫、细菌学和细胞学等几个方面；⑷进行影像学检查；⑸根据治疗反应

5、诊断。1.4诊断流程临床上比较常用的FUO诊断流程主要有以下儿点：（1）病史检查：对患者的病史进行详细了解，包括现有病史、流行病史、既往病史、性病史、旅行史等；⑵细菌学检验：内容包括3次血培养级尿和抗酸杆菌检验；⑶感染病理学抗体检验：主要的抗体检查对象为军团菌、HIV、EB、CMV等[3],同吋以当地的流行病学的情况为依据进行血清学检验；⑷血常规检验：包括对FUO患者的血沉、C反应蛋口、电解质、肾肝功功、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等检验；⑸影像学检查：主要检查对象为盆腔、胸部正位片；⑹体格检查：包括全面的检查对象和系

6、统的检查过程，包括患者不同身体部位的血压检测、颖动脉检查、大动脉杂音检测以及肛门直肠指诊等；⑺尿液检测以及结核菌素试验。2•结果2.1病因分析对22例研究对象进行诊断，确诊的有18例（81.8%）,其中有1例为感染后炎症综合征，3例肌炎，6例干燥综合征、2例布氏杆菌病，2例大骨节病、1例成人Still病、3例混合结蹄组织病。这18例确诊患者的诊断方法主要为：病原学研究检测确诊4例；血清学检验确诊8例；病理学检测确诊3例；影像学检查确诊2例;经治疗反应确诊1例。未明确诊断的有4例（18.2%）o2.2发热及住院吋间F

7、UO患者入院治疗前发热吋间最长间断发热为18.5个月，发热最短时间为22天，平均发热吋间为114.6±1.5天。患者住院吋间最长的为22天，最短为5天，平均住院吋间为14.1±0.3天。2.3发热类型FUO患者的发热类型均为不规则发热和间断发热，应选择退热药物及抗感染药物对其进行干预治疗。2.4治疗效果对患者进行相应的治疗后,体温均下降，并达到止常体温标准，治疗效果较好。3•讨论风湿免疫科疾病成为FUO病因构成的主要因素，并超过肿瘤占据FUO病因构成因素的笫二位。近年來，随着医学技术的不断发展，尤其是免疫学检查方法

8、的进步，发现更多新的疾病抗体，对FUO的确诊率越來越高。在木研究中，有18例确诊，确诊率达到81.8%,与其他文献对FUO诊断率相比，本次研究的诊断率偏低，分析原因可能有以下几点：⑴风湿免疫科疾病主要为慢性病，患者体征表现不明显、多阳性症状,起病较隐匿；⑵患者长期反复出现发热症状，且多次难以确诊，导致信心丧失，最终放弃治疗；⑶患者在住院前，对糖皮质激素的无规