宫腔镜下治疗宫内胚胎残留42例临床观察

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1、宫腔镜下治疗宫内胚胎残留42例临床观察宫腔镜下治疗宫内胚胎残留42例临床观察【摘要L意义：目前临床中普遍使用清宫术来治疗女性妇科上的宫腔内胚胎残留症状，清宫危害大，部分患者由于该疾病的再次手术治疗导致子宫内膜损伤、宫内感染、不孕不育以及宫腔粘连等手术风险。稽留流产女性术后风险更加多。宫腔镜下治疗宫内胚胎残留相对而言，具有诸多优势。目的：研究宫腔镜下治疗宫内胚胎残留能否在临床中值得广泛推广。方法：回归分析我院2009年10月到2014年5月收治的患有宫内胚胎残留患者42例，其中稽留流产患者有21例，药物流产10例，人工流产6例，产后5

2、例，刮宫手术2-3次，在宫腔镜直接观察下摘取和定位以后一次完成清宫手术[1]o结果：42例宫内胚胎残留患者实行宫腔镜下治疗一次完成[2],没有出现大量出血和并发症。术后1到1・5个月内月经恢复从前，在实验过程中出现了1例子宫不全纵膈患者和2例宫腔粘连。手术成功率为92.9%,出现子宫不全纵膈结果的几率为2.4%,出现宫腔粘连结果的几率为4.8%。结论：在临床实验研究发现，宫腔镜下治疗宫内胚胎残留安全高效，还能够尽早发现患者是否存在宫内病变和子宫畸形，在临床中值得广泛推广。【关键词】：稽留流产；宫内胚胎残留；宫腔镜临床治疗1资料与方法

3、1.1一般资料本临床实验选择笔者所在医院2009年10月到2014年5月内收治的符合选择条件的42例宫腔内胚胎残留患者，其中稽留流产患者有21例，药物流产10例，人工流产6例，产后5例。所有患者均为阴道分娩，2例为孕中期实行引产手术，3例在足月分娩后出现胎盘粘连和残留，有8例实行胎盘剥离的患者同时在生产时实行一次刮宫，产后的2天内在阴道依然有出血现象，经过B超检查40例患者具有宫内胚胎残留。患者年龄在20岁到40岁之间，患病时间为35d-110do血HCG指标在25-760U/L之间。1.2宫腔镜治疗方法所有患者均进行单次的硬膜外麻

4、醉手术，手术所用的腹腔镜为专业厂家生产的医疗器材，患者先使用浓度为5%的葡萄糖液进行膨宫，在腹腔镜的观察下，将胚胎残留进行定位和确认。若发现组织形态小而疏建议采用镜下电切环搔刮的方式摘取残留物，若取组织形态大而硬，同时和宫壁存在粘连情况，建议以卵圆钳钳夹的方式进行摘取，必要时进行电切割摘取治疗。完成手术Z后须置镜查看残留组织是否被完全摘除，术后医学标本须进行病检获得病理报告。2结果2.1手术情况经腹腔镜观察组织残留时发现组织颜色陈旧而多为暗红色和灰黄色,有15例患者组织形态大而硬，同时和宫壁存在粘连情况，8例实行了以卵圆钳钳夹的方式

5、进行摘取，另外有7例患者实行电切割摘取治疗。有22例患者组织形态小而疏，实行了镜下电切环搔刮的方式摘取残留物。宫腔镜下治疗宫内胚胎残留治疗过程顺利安全，手术吋间平均在(19.2±3.7)min,患者的出血量达到(11±2.5)ml,没有发现患者出现后遗症和并发症。2.2术后情况42例宫内胚胎残留患者实行宫腔镜下治疗•次完成，没有出现大量出血和并发症。术后1到1.5个月内月经恢复从前，在实验过程中出现了1例子宫不全纵膈患者和2例宫腔粘连。手术成功率为92.9%,出现子宫不全纵膈结果的儿率为2.4%,出现宫腔粘连结果的儿率为4.8%o2

6、.3病理成果术后医学标木进行病检之后，得出其组织是机化绒毛的蜕膜组织，胎盘蜕膜组织和退化蜕膜组织，其中有2例患者是胎骨。3讨论经过大量的临床研究证实，患者进行多次的清宫手术会导致了宫内膜出现损伤，部分患者由于该疾病的再次手术治疗导致子宫内膜损伤、宫内感染、不孕不育以及宫腔粘连等手术风险。稽留流产女性术后风险更加多。宫腔镜下治疗宫内胚胎残留相对而言，具有诸多优势。研究发现，经验再丰富的医生进行刮宫手术也会具有10%〜35%的失误［3］,宫腔镜治疗宫内病变在临床中具有93%的敏感性［4］。在腹腔镜的观察下，将胚胎残留进行定位和确认。若发

7、现组织形态小而疏建议采用镜下电切环搔刮的方式摘取残留物，若取组织形态大而硬，同时和宫壁存在粘连情况，以卵圆钳钳夹的方式进行摘取，必要时以电切割摘取治疗避免了内膜的损伤，减少宫腔粘连的可能［5］oGoldenbergM［6］等人经过研究之后发现宫腔镜下治疗宫内胚胎残留手术过程简单，耗时短，相比较临床中的非选择性手术下和非直视下手术更加具有优势。本临床实验中将42例宫内胚胎残留患者实行宫腔镜下治疗一次完成，没有出现大量出血和并发症。术后1到1・5个月内月经恢复从前，在实验过程中出现了1例子宫不全纵膈患者和2例宫腔粘连。手术成功率为92.

8、9%,出现子宫不全纵膈结果的儿率为2.4%,出现宫腔粘连结果的儿率为4.8%。在临床实验研究发现，宫腔镜下治疗宫内胚胎残留安全高效，还能够尽早发现患者是否存在宫内病变和子宫畸形，在临床中值得广泛推广。【参考文献】[1].吕美雅•宫腔镜