肝内胆管结石病临床治疗的临床分析

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1、肝内胆管结石病临床治疗的临床分析肝内胆管结石病临床治疗的临床分析【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0044-02【摘耍】目的总结肝内胆管结石综合治疗方法及其效果。方法回顾性分析1998-2010年我院收治复杂肝内胆管结行62例的临床资料，统计结石的分布、术式的选择、术后并发症，残石率等情况及治疗效果。结果62例中发生术后并发症19例(30.6%),手术死亡1例(1.61%),合并胆管狭窄47例(75.8%),62例共30例获得0.5-11年随访，随访率48.4%,疗效优良率为76.7%

2、,残石率为16.1%,结石复发率为10.0%。结论肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。【关键词】胆结石；肝切除术；治疗结果Aclinicalanalysisof62casessurgicaltreatmentwithcomplicatedintrahepaticcholelithiasis・Jian-BingZou[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatmentforcomplicatedintrapeuticcholelithiasis・MethodsIn

3、thisstudy,62patientssufferingfromintrahepaticbileductstonesunderwentsurgicaltreatmentfrom1998to2010.Stonesdistribution,operationmodality,postoperativecomplication,residualstoneandtherapeuticeffectwereevaluated.ResultsPostoperativecomplicationsoccurredin19cases(30.6%),morta

4、lityin1.61%,limitedintrahepaticbileductin75.8%.Afollowupof0.5to11yearswasachievedin30patients(48.4%),withexcellentorgoodresuItin76.7%,residualstonein16.1%,andstonerecurreneein10.0%.Conclusion・Thecombinedhepaticresectionandotheroperationisanidealandeffectivesurgicalmethodto

5、treatcomplicatedintrahepaticcholelithiasis・［Keywords)Cholelithiasis;Hepatectomy:Treatmentoutcome.肝内胆管结石，是指原发于肝脏内胆管的结石，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管，具有其高发生率，高复发率与高并发症等特点，成为肝胆外科有待解决的难题。尤其是对复杂肝内胆管结石而言，如何选择一种或联合其他多种综合治疗方法就更为重要，其基木病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，合并胆道梗阻、感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示，肝内胆管结石相对发病率近年來有所下降

6、，但是接受手术治疗的病人相当一部分在入院吋就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因，而不合理的外科治疗往往加重这一情况［1,2,3］。因此，对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关键。所谓复杂肝内胆管结石一般是指下列情况的两种以上：①寄往有一次胆道手术史；②伴有胆道狭窄或局部肝萎缩；③二级以上肝内胆管弥漫性结石；④伴有肝硬化、门脉高压、重症胆管炎或肝脓肿等肝内炎性病灶。❷临床资料1一般资料:选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石62例，本组男23例,女39例;年龄

7、34〜68岁，平均(43.0±10.2)岁；病史平均8(3~18)年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。40例有1〜3次手术史(包括肝切除1例次，肝胆管切开取石33例，胆肠吻合术6例次)。术前均做B超检查，CT扫描20例。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变15例；胆汁性肝硬化、门脉高压征1例；重症胆管炎18例；肝脓肿1例；肝内胆管蛔虫1例。2结石分布及胆道狭窄部位❷左肝内胆管结石51例(82.26%),右肝内胆管结石9例(14.52%),左右肝内胆管结石2例(3.23%),62例同时合并肝外胆管结石55例(88.7%)，合并胆管狭窄47

8、例(75.8%)，其中左肝管及II、III级胆管环状或管状狭窄38例，右肝管及II、III级胆管环状或管状狭窄7例，左右均有狭窄1例，汇合部狭窄1例。术前肝功能按Ch订d分级：A