肺部单发结节-肿块的DR诊断分析

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1、肺部单发结节-肿块的DR诊断分析肺部单发结节肿块的DR诊断分析【摘耍】目的研究肺部单发结节、肿块患者的胸部数字化放射成像(DR)影像特点和临床表现，以提高肺内良、恶性病变的鉴别诊断水平。方法搜集经临床病理证实的167例肺部单发结节、肿块患者的资料，对其胸部DR影像特点和临床表现进行数据统计，采用卡方检验进行分析。结果167例患者中，肺癌56例(33.5%),单发转移瘤16例(9.6%),良性肿瘤42例(25.1%),结核瘤37例(22.1%)。较年轻,有长期发热、胸背痛症状者提示结核瘤,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤。胸

2、部DR影像屮良恶性病变的大小和分布无明显差异，良性肿瘤大多结节边界清晰、形态规则;恶性肿瘤多边界不清，有毛刺、分叶;结核出现于下叶的比率高，钙化多见。结论对肺部单发结节，肿块病变的初步诊断需紧密结合影像特点和临床表现。【关键词】肺肿瘤影像诊断放射摄影术胸部【中图分类号IR734.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-081-031资料与方法1.1一般资料收集本院2005年1月至2008年12月经确诊的、影像学检查可见明确肺部单发结节或肿块的病例共167例,其中男105例，女62例,年龄9-

3、83岁。分别为：⑴原发恶性肿瘤60例(35.9%):包括肺癌56例(腺癌28例、鳞癌15例、肺泡细胞癌7例、腺鳞癌4例、小细胞癌2例)，支气管平滑肌肉瘤3例，肺间皮瘤1例；(2)单发转移瘤16例(9.6%),原发癌位丁消化系统6例、泌尿生殖系统5例、头颈部2例、恶性黑色素瘤和肉瘤及其他共3例，无良性肿瘤肺部转移病例:(3)单发结核瘤37例(22.1%);(4)其他良性病变54例(32.3%),包括良性肿瘤42例(错构瘤17例、炎性假瘤15例、硬化性血管瘤7例、乳头状肺泡细胞瘤2例、神经纤维瘤I例)，霉菌球、肺囊肿并感染

4、及共他炎性相关病变共12例。107例有明确的手术病理结果,39例有经皮穿刺活检或纤维支气管镜检查结果,21例通过痰细胞学检查与影像学、病史相结合以明确诊断。1.2方法所有病例初次发现病灶时均行胸部正、侧位X线检查，112例同时行胸部CT检查，所有病灶均证实位于肺组织内，内部可有钙化、空洞、空腔样结构，可伴阻塞性肺不张或炎症及附近淋巴结肿大，可有少量胸水;排除胸壁、胸膜或纵隔内病变突入肺组织的病例。所选病灶原则上不限制大小，但本组最大直径均在0.5~0・8cm之间(在DR影像上测量),其中直径W3cm者130例.占77.

5、8%。1.3仪器X线摄影均采用徳国生产DerayDR系统,CT扫描仪有两种，即西门子公司SomatonARnova型全身CT扫描仪和飞利浦Br订lances16层螺旋CT扫描仪。所有病例DR影像征象经由2位高年资主治医师分析、确认。1.4统计学方法数据资料采用x²检验进行统计学处理(釆用SPSS10.0软件包)o2结果1.1临床表现比较恶性病变患者青年组(W40岁)16例，中年组(40-59岁)32例，老年组(260岁)28例；良性病变青年组35例，中年组42例,老年组14例。良、恶性病变在年龄分布上差异有显

6、著性(p<0.05),肺癌发病率随年龄明显增加;结核瘤患者年龄有后移趋势,>40岁占41%,平均年龄43.8岁；转移瘤以男性为多，占66.8%,平均年龄49.5岁。良、恶性病变患者无症状及仅有咳嗽咳痰的比率均较高,原发恶性肿瘤患者痰中带血或咯血的比率明显高于良性病变患者,而伴有胸痛的比率低于良性患者。2.2DR影像征象比较良、恶性病灶在各肺野的分布差异无显著性(P>0・05),结核瘤位于下叶的比率较高，为19.6%;硬化性血管瘤多在中肺野。3cm以上结节的直径大小在良性病变［(1.94±0.21)cm］和恶性病变［(2

7、.09±0.19)cm间距差异无显著性(P>0.05),超过3cm者恶性居多(53.5%)o全部病例中1〜3cm大小结节所占比率为65.2%,其中转移瘤占21.5%;转移瘤中W3cm者占72.6%。原发恶性肿瘤的均匀密度(59.4%)与良性病变(47.3%)间差异无显著性(P<0.05),21例肺癌(37.5%)结节内出现低密度影或空洞，良性病灶非均匀密度则主要是由于钙化、脂肪和空洞。良性钙化大多数见于结核瘤5例、霉菌球2例、转移瘤1例。57.9%的良性病变和62.4%的转移瘤边缘清楚、光整，高于原发恶性肿痛(53.8

8、%,),同时也可见较多长毛刺。原发恶性肿瘤表现出分叶征占79.1%,与其它病变Z间差杲具有显著性(P<0.05)。胸膜改变主要出现在肺癌(10例,27.5%)和结核瘤(14例,38.5%)。2.3木组病例影像诊断及临床最后诊断结果对照见表1。在原发恶性肿瘤组和结核组的诊断准确率较高，分别为67.4%和72.3%o单发肺转移瘤误诊率