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《肝癌治疗现状和治疗方法的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝癌治疗现状和治疗方法的选择原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，川:癌是恶性程度高、预后差的疾病，是我国第2位的肿瘤死亡原因。随着现代生物医学技术、临床外科技术、微创治疗技术等的发展，肝癌的临床诊治工作水平呈现稳步而持续的提高。近二十年来，随着医学物理学、彫像学、麻醉学、免疫学、分了生物学的不断发展以及外科技术的臻成熟，我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步，手术切除率、术后生存率、及术后生活质量均有较人提高。但与其他肿瘤治疗相比，肝癌的疗效远未如人意，究其原因除肝癌本身的牛物学特性决定了其预后外，治疗方法的选择、病人甚至医纶的治疗观念亦是影响疗效的重要因素。山于肝癌病
2、因的多样性,肝癌治疗难以找到单一的特效方法，加上外科治疗的高复发率和非外科治疗的不彻底性，使综合治疗成为一种必然趋势。但综合治疗不是多种方法的简单叠加，综合不当，疗效可能适得其反。综合治疗模式较多，我们应掌握两个基木原则：(1)注意各种治疗方法的互补:(2)避免疗效的拮抗或副作用的叠加。必须根据患者的个人情况，选择个性化的治疗方案。1外科切除手术切除仍是肝癌治疗的最佳选择，“以手术为主的综合治疗”仍是肝癌治疗的基本原则，到冃前为止，手术切除仍是公认的治疗肝癌的首选方法。随着对肝癌临床解剖研究的深入，术式由原先的规则性肝段、肝叶、半肝或三叶切除发展到不规则切除、危险部位
3、肝癌的手术切除或全川沏除后肝移植；腹腔镜技术的应用和发展，使得川:癌的微创切除成为可能。当询，肝癌的外科切除有了较多的选择，主要包括早期切除、再切除、二期切除、微创肝切除、姑息性外科切除和肝移植等。1.1肝癌的早期切除早期切除是提高肝癌外科疗效的关键所在。早期切除主要是指小肝癌的切除。随着甲胎蛋口和B超用于肝癌的普查以及影像学检杳的敏感性提髙，小川•癌的发现越來越多。小肝癌的定义亦从原来的国内-•般以单个结节直径或两个结节直径之和W5cm作为标准发展到冃前有学者提出以直径W3cm的单结节肝癌视为“小肝癌”可能更为合适。1994年，肝外科学组根据肿瘤大小不同将原发性肝癌
4、分为：微小肝癌，肿瘤直径＜2.0cm；小肝癌，肿瘤直径＞2.0cm,＜5.0cm；人肝癌，肿瘤直径＞5.0cm,＜10.0cm：巨大肝癌，肿瘤直径＞10.0cm。一组回顾分析显示了外科切除方法(肝切除组8010例)和非外科方法(痫内无水酒精注射组4037例，肝动脉栓塞组841例)治疗小肝癌的治疗结果：肝切除组有更髙的纶存率。上海中山医院1()0()例小肝病切除的经验说明：小肝癌切除率明显提高，达到93.6%；手术死亡率降低，仅为1.5%；5年生存率提髙达到62.7%,10年生存率仍达46.3%o东方肝胆外科医院的小肝癌术后5年生存率更是达到了79.8%。对伴肝硕化者用
5、局部切除替代肝叶切除，可提高肝癌患者的手术切除机会。小肝癌做有限肝切除与肝叶切除相比其生存率无明显差异。我国80%的原发性肝癌合并不同程度的川谀化，术小尽量保留有功能的残肝尤为重要,上海医科人学中山医院的系统研究表明对■合并肝映化的病人做有限肝切除替代肝叶切除是提鬲切除率和降低手术死亡率的关键。1.2大肝癌及危险部位肝癌手术切除对大肝癌的治疗传统方法是规则性肝切除，必要时术前作适当处理，等肿瘤缩小后再行切除。同济医院统计了375例巨大肝癌切除资料，与同期68例巨大肝癌行放射介入法肝动脉插管栓塞化疗(TACE)相比,其］,2,3,5,10年生存率分别为63.3%,45.
6、6%,34.7%,16.5%和1.8%,手术死亡率在2%以下；只采用TACE者术后1,2,3年生存率仅为30.9%,19.1%和4.7%o提示即使巨大肝癌，只要患者肝功条件许可，仍应该行手术治疗，而且其疗效远优于放射介入法。但并非所启巨人肝癌都适合采用肝切除术治疗，其适应证要严格掌握。大川:癌切除的难点在于右半肝切除，克服的办法是行选择性半川:阻断，既可减少手术出血量也可减轻对肝功能的损害。危险部位肝癌的切除一直认为是“手术禁区”，随着对肝脏临床研究的深入，尾状叶肿瘤，靠近笫一、笫二肝门的肝癌或有下腔静脉癌栓的患者同样可得到手术切除。1.3复发性肝癌的再切除肝癌切除术
7、后5年复发概率达0.79,复发率高达70%,其屮有一部分为新生癌。传统观念认为：肝癌术后一旦复发已是晚期，不宜再手术治疗。但有报道，再切除后1、3、5年牛:存率町达93%、70%、56%。吴孟超报道162例肝癌术后再切除其5年生存率仍达到43.6%。肝癌术后复发冇其复杂的机制，条件适合的病人应以再切除为酋选治疗。我院及上海东方肝胆外科医院、上海医科人学屮山医院、南京医科人学附属第一医院的经验都证明肿瘤复发后再切除其至多次切除能使生存期明显延长。因此，癌术后复发病人再次手术治疗仍可取得较好疗效。1.4肝癌缩小后二期切除二期切除是指利川各种综合治疗方法使
