倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的体会

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1、倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的体会倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的体会摘要目的：探讨倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的疗效。方法：股骨近端骨折患者40例，随机分为两组，每组20例。对照组患者采用传统的锁定钢板内固定治疗，治疗组患者采用倒置LISS钢板治疗。结果：经过治疗后，治疗组20例中，优13例，良5例，可2例，差0例，优良率为90.0%o对照组20例屮，优10例，良5例，可3例，差2例，优良率为75.0%,治疗组的临床有效率明显好于对照组（PV0.05）。结论：倒置LISS钢板为股骨近端粉碎性骨折提供了新的选择，疗效可靠，可早期有效保留膝关节功能。关键词股骨近端骨折微创内固定

2、系统倒置LISS钢板股骨近端骨折约占整个股骨骨折的5%,占全身骨折脱位的0.5%左右。随着工农业生产的发展与交通运输的进步，股骨近端骨折有增多的趋势，而且病情更加复杂^[1]oLISS吸收了交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术的优点，在骨折手术中的治疗越来越广泛〈sup>[2]o本文具体探讨了应用传统方法与倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折临床效果对比。现报告如下。资料与方法一般资料：2005年10月〜2008年12月收治股骨近端骨折患者40例，男30例，女10例；年龄33〜83岁，平均52.5岁。损伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤8例，重物砸伤5例，其

3、他2例。受伤至就诊时间为1小时〜3天。40例患者随机分为两组，两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0・05）,具有可比性。治疗方法：对照组患者采用传统的锁定钢板内固定治疗，卧位,采用臂丛麻醉，取上臂外侧切口，以骨折部为中心，然后为了保障手术安全，上下延长共约10cm,切开皮肤皮下组织深筋膜，按橈神经解剖方向，分离暴露橈神经，湿润橡皮膜将挠神经与其周围软组织一同牵开加以保护，解剖复位骨折断端。克氏针临时固定后，将锁定钢板根据肱骨弧度预弯，由远向近，沿肌组织深面、骨膜浅面间隙插入。于骨折端两侧以锁定螺钉分别同定皮质，空置骨折端。冲洗切口，彻底止血后置引流管，逐层闭合切口。术后用肩托带保护

4、3天后进行肩肘关节功能锻炼。治疗组患者采用倒置LISS钢板治疗，臂丛麻醉，外侧纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离部分骨膜,小切口直视下刮除断端瘀血组织并将骨折复位。确认骨折位置良好,顺切口于股外侧肌下、骨膜外插入LISS钢板，通过近端钢板与外侧骨皮质的接触感将LISS近端用克氏针预固定，复位股骨繰上的骨折,确保钢板与股骨外侧接触良好。于骨折的近、近端在导向器引导下经皮分别拧入3〜5枚锁定螺钉。冲洗切口，彻底止血后置引流管，逐层闭合切口。术后用肩托带保护3天后进行肩肘关节功能锻炼。疗效评定标准:木组疗效评价标准参见参考文献^[3]的标准：①优：膝关节完全伸

5、直，屈曲活动范围>120。，无疼痛；②良：膝关节完全伸直，屈曲活动范围90。-120°，偶有轻微疼痛；③可：膝关节活动范围>60。，有轻微疼痛；④差：膝关节活动范围<60°,经常疼痛或疼痛加剧。统计方法：采用X2检验对本组所有病例的临床疗效结果进行统计学分析。应用SPSS18.0统计软件，P<0.05为差异有显著性。结果40例均获随访，随访时间12〜36个月，平均18个月。治疗组20例中，优13例，良5例，可2例，差0例，优良率为90.0%o对照组20例中,优10例，良5例,可3例,差2例，优良率为75.0%。治疗组的临床有效率明显好于对照组（PV0.05）。讨论众

6、所周知，在遭受到高能暴力作用后，股骨近端极易发生严重粉碎性骨折，造成严重后果，可导致人死广。临床治疗较为棘手，是创伤骨科的一大难点^[4]o在传统治疗方法中，锁定钢板内固定治疗由于股骨近端髓腔的解剖形态、髓腔宽大造成复位不良、内外翻畸形，常场会造成骨折延迟愈合及不愈合等^[5]o随着技术的发展，A0微创内固定系统LISS(lessinvasivestabi.1izationsystem,LISS)为骨折治疗带来了全新的理念，倒置LISS钢板治疗的技术核心是避免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨折断端及其周围的血供，维持适当稳定的固定，为骨折愈合提供

7、良好的生物环境^[6]o有研究报告应用LISS钢板治疗复杂性股骨近端粉碎性骨折取得了很好的效果，国内部分学者也相继开展了该术式取得较好的临床效果^[7]o木组结果显示治疗组的临床有效率明显好于对照组(P<0.05),显示了良好的效果。总之，倒置LISS钢板为股骨近端粉碎性骨折提供了新的选择，疗效可靠，可早期有效保留膝关节功能，值得推广应用。参考文献1RuediTP,SommerC・Fromtheclass