彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究

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1、彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究摘要目的：探讨高频超声与彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法：通过对28例经手术病理证实为甲状腺癌的高频图象特征与彩色多普勒进行分析。结果：甲状腺癌的高频声像图多数实质肿块及囊性肿块内实质部分有沙粒状钙化或粗糙钙化光团，少数表现为增强及杂乱冋声肿块。彩色多普勒血流成像（CDFI）示肿块内血流流速较高，>75cm/秒。结论：应用高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有较大的价值。关键词彩色超声甲状腺癌甲状腺癌为内分泌恶性肿瘤，约占人体所有恶性肿瘤的1.3%^[1],占癌症死亡病

2、例的0.4%,早期甲状腺癌必须早期发现并手术治疗，由于高频探头和彩色多普勒超声检查的广泛使用，超声已成为诊断甲状腺癌病的首选。现通过对28例甲状腺癌的超声诊断分析，从高频声像图表现及彩色多普勒显像方血，进一步探讨其对甲状腺癌的诊断价值。资料与方法一般资料：本组患者28例，男7例，女21例；年龄30〜69岁，平均49岁；所有病例术前均进行了超声检查，术后经病理证实。方法：仪器为GEL0GIC-5,探头频率为10MHz,患者仰卧位，颈肩部垫枕头以便充分暴露检查部位。检查时嘱患者尽量不要做吞咽动作，探头直接置于颈前部，从甲状软骨下方自上而下滑行，反复动态观察，分别做最大横切面

3、，纵切面扫查，满意图像后停帧，测量甲状腺两侧叶上下径、前后径、左右径及峡部前后径,观察有无肿大结节，结节形状、边缘大小、有无晕环，内部回声有无衰减以及声影等。做彩色多普勒血流检查时，嘱患者浅呼吸和不做吞咽动作，以获取清晰图像，观察甲状腺实质内血流信号。结果诊断结果：28例甲状腺癌中，超声诊断甲状腺癌19例，符合率67%,9例诊断不符合，其中6例分别诊断为甲状腺腺瘤，3例诊断为结节性甲状腺肿。本组甲状腺癌高频超声声像图表现：①边界回声：28例甲状腺肿，16例(57%)肿块边界不规则，欠清晰，无晕环征；8例(29%)肿块边界清晰及规则；3例(11%)出现不完整的晕环征，肿块

4、较大吋，可向甲状腺表面隆起及向薄膜外侵袭。②内部回声：根据内部凹声差异，将其分类如下，实质并钙化型8例，肿块呈稍低及近等回声，回声不均匀，内部可见钙化灶，大多数为沙粒状钙化灶，个别表现为较大粗糙的钙化光团；囊实混合性并实质钙化型5例，肿块为囊实混合性，表现肿块内见实质性肿块呈乳头状或伞状突向囊腔，表面不规则，实质部分见较多散在沙粒状钙化光点；低回声型5例，边界清晰，但欠规整，内部回声较低，低于腺瘤及结节性甲状腺肿结节回声，光点分布均匀；回声杂乱型7例，内部回声可为实质回声，强弱不等或散在小液性暗区。甲状腺癌的彩色多普勒表现：28例肿块内有24例有血流信号,4例无血流信号

5、，其中20例血流丰富(1个切面内显示>2条较粗大的血流信号)，肿块内血流多普勒测定，平均最大流速70cm/秒，RI为0.8。讨论通过对28例甲状腺癌的高频图像分析研究，多数甲状腺癌的超声图像具有特征性表现，除了肿块边界常不规则、不清晰、无晕环征外，内部回声起了很大作用。如实质性肿块内弥漫性的沙粒状钙化,囊实混合性肿块内的乳头状及伞状的实质凹声内，亦见到较多散在沙粒状钙化点^[2]o较低回声的单发球形实质回声肿块晕环不完整吋更应高度注意。其余肿块内虽无特异性表现，但内部回声杂乱，强弱不等，在强回声背景下中间出现实质强回声，这都要警惕甲状腺癌的可能。甲状

6、腺癌常与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相鉴别,甲状腺腺瘤为单个圆形或椭圆形，边界清楚、光滑、完整。内部呈低冋声，其边缘大多可见晕环。CDFI腺瘤周边的声晕处可见较丰富的血流信号，呈环状分布。结节性甲状腺肿常多发，两侧叶增大、不对称、结节边界不整齐，内部回声多为低回声、不均匀、无声晕。较大的结节因退行性病变或出血及坏死可有囊性变、钙化等表现。CDFI结节无晕环，周边及内部极少有血流信号。甲状腺癌的低回声结节球感强，为单发，对侧腺体无明显改变，肿块常较结节性甲状腺肿低回声结节大。彩色多普勒表现，部分肿块血流丰富，少数血流速度较快，肿块的阻力指数较高，患侧的甲状腺动脉流速及RI均

7、高于健侧。近年來，国内外已用细针吸取活检取代同位素作为首选检查方法,Cases等认为应当作为评测甲状腺结节良恶性的基本方法，有学者认为超声检查仍是首选的影像学方法，在超声基础上对可疑病变进行细针穿刺活检可进一步明确诊断^[3]o总Z,高频高分辨超声及CDFI的应用，为甲状腺癌的诊断及鉴别提供了重要的诊断方法，乂由于超声检查具有无创、无放射性、操作方便、重复性好等优点，可作为甲状腺口的首选检查项冃。在实际应用中，还需结合临床综合判断。参考文献1陈树藩・107例甲状腺乳头状癌的临床病理分析[J]•中华病理学杂志,1964,