超声心动图对高血压心脏病的诊断及鉴别诊断的价值

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1、超声心动图对高血压心脏病的诊断及鉴别诊断的价值超声心动图对高血压心脏病的诊断及鉴别诊断的价值【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0233-01【摘要】原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压心脏病的主要表现有左室肥厚、心力衰竭和心律失常，而超声心动图对左室肥厚、左心功能不全的诊断具有重耍的临床价值。【关键词】高血压心脏病超声诊断高血压病是一种严重危害人们健康和生命的

2、常见病、多发病。据估计，全球人口中约有26%患有高血压。高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。高血压病最常损害的靶器官之一是心脏，高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压心脏病。高血压靶器官损害一直是临床医学研究的热点，其所致的左心室肥厚、左心室匝构的研究报道较多。［2］近年来，超声检查市于其无创、反复对比性能好而普及应用于高血压心脏病的临床诊断［3］。本文就超声检查在高血压心脏病屮的诊断及鉴别诊断价值作一综述。1咼血压1.1血压水平的定义和分类(表1)患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mm

3、Hg,亦应诊断为高血压。2高血压心脏病2.1临床表现：高血压性心脏病早期临床表现多不典型，常在临床检查吋发现左室扩大，或辅助检查发现左室肥厚和（或）扩大，而病人可无明显口觉症或仅有轻度不适，如心悸、头痛等。随着高血压病程进展，心功能逐渐减退，病人可有心慌、气短症状，并常在体力活动后加重，有吋可有平卧吋发牛:干咳、憋气症状。高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病…般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代

4、偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状,开始时仅在劳累、饱食或说话过多吋感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋口合成，致心肌肥厚。室间隔对去甲肾上腺素的敏感性较右心室和左室后壁为高，可能为室间隔增厚早于左室后壁的原因z—。长期血压升高，左心室收缩负荷过度,也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心脏扩张则形成高血压性心脏病。早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。主动脉瓣听诊区第二心音

5、亢进，心尖区吹风性收缩期杂音系由于左心室扩大相对性二尖瓣关闭不全，或由于伴存的心肌缺血，乳头肌功能不全所致，主动脉瓣听诊区吹风性收缩期杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。少数在主动脉瓣听诊区可闻及泼水样舒张期杂音，此系主动脉扩张，主动脉瓣相对半闭不全所致，出现心力衰竭吋，可听到病理性第二心音及/或病理性第四心音，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底部水泡咅，心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型的心律失常。有时出现ST段下降，这并不是冠心病所引起，应注意鉴别。X线检查，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线检查，且能发现早期改变。如早期的左心房扩大，室

6、间隔增厚。高血压性心脏病的典型改变是左心室壁增厚。可伴有左心室及左心房扩张。临界高血压患者，可有室间隔增厚及左房扩大。2.2影像学表现单纯的左室心肌肥厚(高血压程度不重或病程较短)。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：(1)胸主动脉(升弓部和弓降部)扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态.(2)左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。左心功能失代偿吋出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。心搏•般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。超声心动图可探查各心腔

7、大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。MRI能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。3高血压心脏病的超声诊断心脏超声是用超声波显示心脏结构的一种检查方法。可以显示心脏的结构、功能和血流状态情况，从而对心脏的病理变化做出诊断。为了更好地明确临床诊断,应常规使用心脏超声。此方法安全、简单、诊断准确；对病人没有痛苦和损害。价格相对便宜，检查结果迅速及时。可反复多次检查，已成为冃前最常用的心脏病常规检查方法之一，广泛用于各种心脏疾病的诊