超声心动图的鉴别诊断价值

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1、超声心动图的鉴别诊断价值——超声心动图对房间隔缺损与法洛氏三联症的鉴别诊断价值［摘要］冃的通过分析单纯房间隔缺损@sd)和ELSd合并轻度肺动脉瓣狭窄(PS)的超声心动图特点，对肺动脉流速明显增快的8Sd与法洛氏三联症的病例作出鉴别，为术前作出准确评估捉供可靠依据。方法对经手术或介入治疗证实的单纯性asd165例和法洛氏三联症33例的超声心动图二维图像及肺动脉血流动力学特点进行回顾性分析。结果①法洛氏三联症组肺动脉最大流速(vpmax)明显大于单纯性asd组(p<0.01)；②右室壁厚度明显大于单纯a

2、sd组(pVO.Ol)；③肺瓣开放间距明显小于asd组(p<0.01),(1asd组vpmax与法洛氏三联症组有重叠范围(251~286cm/s),且重叠区asd组有部分出现肺瓣增厚，该范围内的法洛氏三联症组asd缺口大小及肺瓣开放间距明显小于asd组(p<0.01),右室壁较asd组明显增厚(pVO.Ol)。结论asd与法洛氏三联症的鉴别难点在于vpmax会出现重叠，且asd患者肺瓣也会增厚。asd合并轻度ps的患者asd缺口较小、肺瓣开放间距减少且右室壁增厚而单纯asd主要发生在房缺缺口较大者有助

3、于鉴别诊断。［关键词］超声心动图；房间隔缺损；肺动脉瓣狭窄；法洛氏三联症在临床工作中对肺动脉流速明显增快的房间隔缺损(atrialseptaldefect,asd)病例是否合并有轻度肺动脉瓣狭窄(pulmonarystenosis,ps)较难作出诊断，本文通过对台州医院2003年2月至2010年4月所有经过手术证实的单纯性asd和asd合并PS的病例进行回顾性分析，并对它们的超声心动图特点进行总结。1资料与方法1.1一般资料：收集我院2003年2刀至2010年4月经过手术或介入治疗(asdamplaz

4、cr堵术)证实的单纯性asd165例，法洛氏三联症33例，男121例，女77例，年龄1〜76(28.82±20.69)岁。1.2仪器与方法：采用gevivid7彩色多普勒超声仪，m3s探头，频率1.7〜3.4mhz；philipsie33彩色多普勒超声仪，s51探头,频率1.7〜3.4mhz,通过测量asd缺口大小(对多孔型asd缺口直径的处理按面积相等的原则换算成一个代表直径)、右室壁的厚度、肺动脉的最大流速、肺动脉瓣的开放间距、肺动脉最大收缩压以及观察肺瓣有无增厚等情况。肺动脉最大收缩压(mmhg

5、)=三尖瓣反流的跨瓣压差+10,以静息时肺动脉收缩压>35minhg作为肺动脉高压标准。1.3统计学处理：采用spssl3.0版统计软件进行分析，计量资料用(x-±s)表示，两均数比较采用两独立样本t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，评价诊断价值用roc曲线分析，两组参数札I关性采用pearson札I关分析，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1法洛氏三联症组与asd组超声心动图测量的各参数比较：rtl于二维图像质量原因，单纯性asd组仅140例能较清晰观察到肺瓣结构，法洛氏三联症组仅30

6、例能较清楚观察到肺瓣结构，见表1,a.sd组与法洛氏三联症组比较vpmax和右室壁厚均有统计学差异(P

7、大，肺动脉压力也增高，见表2。表2asd缺口大小与肺动脉压力的关系肺动脉压力(mmhg)asd缺口大小(mm)f值p值W3515.69±7.4235〜6024.71土&20#$6028.62±9.49#21.95<0.01注:与W35组比较#p<0.01；与35〜60组比较p<0.052.3在vpmax重叠区中asd组共13例，其中2例肺瓣显示不清，5例显示肺瓣不同程度增厚，术前这5例均被误诊为法洛氏三联症(如图2、3)o法洛氏三联症组共9例，1例肺瓣显示不淸，8例显示肺瓣增厚。在vpmax重叠区，法

8、洛氏三联症组主要发生在asd缺口较小组,其右室壁厚度较asd组厚，肺瓣开放间距较小，而单纯asd组主要发生在房缺缺口较大者，见表3所示。图2为胸骨旁大动脉短轴切面，显示为一大小25mm的房缺，肺瓣出现增厚，图3为同一病例连续多普勒测得肺动脉流速，vpmax=284cm/s,该病例术后证实为单纯性asdo3讨论超声心动图诊断单纯性PS时，主要靠二维图像及多普勒技术诊断,二维图像显示为瓣膜增厚，瓣膜开放幅度减低［1,2］,同时彩色多普勒显示肺动脉内五彩相嵌彩