疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会

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1、疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会疤痕子宫中期妊娠引产30例临床体会我院于2001年9月〜2006年9月共收治疤痕子宫中期妊娠引产患者30例，其中18例采用利凡诺引产，12例采用米索前列醇引产。回顾分析引产情况及结局，报道如下。1资料和方法1.1一般资料：30例疤痕子宫，29例是子宫下段剖宫产术后,其中1例是剖宫产术后1年8个月，其余均为剖宫产术后2年以上。另1例为子宫肌瘤剔除术后3年。患者年龄25〜40岁，平均34.5岁。引产原因：29例为计划外怀孕，1例胎儿畸形。引产孕周16〜24周。患者中有3例乙肝表面抗原阳性，肝功能无异常。1例乙肝大三阳合并转氨酶升高人传染科治疗

2、半月，肝功能恢复止常后行引产。30例患者用药前均无米非司酮、米索前列醇、利凡诺用药禁忌证。年龄、孕产次、孕周、一般身体状况，术前检查血色素、出血、凝血时间比较无明显差异。引产前常规B超检查了解宫内胎儿、羊水情况以及胎盘有无低置状态，30例患者均为宫内活胎，无明显羊水过多或过少，有2例B超提示胎盘附着于子宫前壁，胎盘下缘距宫颈内口小于4.0cmo1.2引产方法：2例胎盘低置、1例子宫肌瘤剔除和1例术后不足2年者均给予利凡诺引产。其余26例患者均于引产前向患者讲明疤痕子宫引产过程中可能发生子宫破裂、胎盘粘连植入、产后大出血等，必耍时须手术剔除胎盘或子宫切除。并向患者讲明利凡诺

3、和米索前列醇两种引产方法的一般情况及常见问题，患者自行选择采用何种方法并在知情同意书中签字后实施。其中14例采用利凡诺法，利凡诺法为第一天空腹温开水服米非司酮片200mg,第三天B超引导下行羊膜腔穿刺术注入利凡诺针剂100mgo12例选用米索前列醇法，米非司酮用法同前•第三天阴道擦洗后穹隆部署米索前列醇0.6mg,用药后观察腹疼及阴道出血情况。2结果1.1引产成功率为100%,2例胎盘低置者，1例服米非司酮后36小吋后患者感轻微下坠、腰酸，阴道少量出血观察至48小吋阴道出血少、无腹疼，内诊查宫口未开，即B超引导下行羊膜腔穿刺术，术后5小吋有规律宫缩，2小吋后阴道出血量多。

4、伴有暗红色血块,量达800ml立即行对症处理，备血，扩张宫颈后臀牵引娩出胎儿。胎盘粘连出血多，经用催产术、米索前列醇后不能止血，无菌纱条宫腔填塞止血。后检查为胎盘与了宫切口疤痕处粘连，给予米非司醇治疗2周后清宫时再次发生大出血•行开腹了宫切口疤痕处胎盘刮除术治愈。另1例胎盘低置者产前阴道出血如见红，产后阴道出血达600nd,经加强宫缩后阴道出血停止，后B超检查宫内无胎盘胎膜残留。另2例引产经过无特殊.产后无大出血，但产后均有胎盘胎膜残留,在B超引导下行清宫术。3讨论2.1了宫疤痕形成的常见原因是剖宫产术、了宫肌瘤剔除术、了宫畸形矫治术等。以剖宫产术最常见，近年來，随着剖宫

5、产率的提高，术后疤痕子宫再次妊娠者也相应增加。以往对疤痕子宫的终止妊娠，一直被视为引产的禁忌证，对中期妊娠引产也是顾虑颇多。目前疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的还是利凡诺法，它具有安全、经济、成功率高等优点，但易出现滞产、胎盘胎膜残留等。我院用利凡诺法引产，常规加用米非司酮，有效的促进了宫颈成熟，从而缩短了产程，降低了胎盘胎膜残留率，对于疤痕了宫更适用。随着米索前列醇用于中期妊娠引产获得国家批准，临床上米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产应用越来越广泛，在缩短产程、减少胎盘胎膜残留率方面有较大的优越性，引产成功率可达96.1%,是安全、有效的终止中期妊娠的方法。但也存住

6、着宫缩过强、子宫破裂的危险。对于疤痕子宫危险更大，但通过临床应用，米索前列醇对疤痕子宫也适用。本组只有1例引起宫缩过强的可能.只是发生率较低，若发生只能依靠抑制宫缩的药物，起放慢、效果筹，不能控制约物的剂量。故疤痕子宫的引产，不论采用何种引产方法，都应严格掌握适应证，引产前充分评估并保证患者的知情权，征得患者的充分理解。严密监测产程进展及腹痛、阴道岀血情况，有异常出血吋多配合B超检查，随吋做好阴道大出血的抢救准备，对减少并发症,特别是危及生命的并发症,有不可忽视的意义。从我们的资料看，米索前列醇引产在疤痕子宫中优于利凡诺。但由于例数较少，还有待进一步证实。关于合并低置胎盘

7、的疤痕子宫引产，为了更安全，避免医疗纠纷,我们均选用了利凡诺，虽然引产成功，但也存在较多的问题。从理论上来说，米索前列醇同样适用，这还需要临床上不断的积累经验。