疤痕子宫中期妊娠引产术的临床观察与护理

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1、疤痕子宫中期妊娠引产术的临床观察与护理【摘要】目的总结疤痕子宫中期妊娠引产的安全性及护理经验。方法对36例剖宫产后中期妊娠孕妇利凡诺引产的护理临床资料进行回顾性分析。结果36例孕妇安全度过危险期，未发生宫颈裂伤、子宫破裂等严重并发症。结论对疤痕子宫中期妊娠引产的病人进行严密的观察和护理可以防止严重并发症的发生。【关键词】疤痕子宫中期妊娠引产术护理论文下载随着剖宫产率逐年增加，剖宫产后避孕失败再次妊娠引产也逐渐增多，而剖宫产术后形成疤痕子宫给引产带来很大的风险，极易发生子宫穿孔、术中出血、不全流产等并发

2、症，严重者可引起患者死亡[1]。我院2010年1月～2012年12月对剖宫产后中期妊娠引产的36例孕妇经有效的观察及护理，均安全地度过危险期，报告如下。1资料与方法1.1一般资料36例疤痕子宫中期妊娠引产的患者年龄22～45岁，孕龄16～28周，流产史1～5次，本次妊娠距剖宫产时间1～6年，平均2.5±1.6年，其中＜1年者9例，1～2年者17例，＞2年者10例。引产前做好血常规、出凝血时间、肝肾功能及常规B超检查均正常，无严重产科及其它并发症，确定无引产禁忌证且自愿要求终止妊娠的患者。

3、1.2方法嘱患者排空膀胱、平卧、常规消毒腹部皮肤、铺无菌洞巾，穿刺点一般选择官底与耻骨联合中点肢体侧，避开疤痕，用9号穿刺套针垂直刺入腹壁，当有落空感时，抽出针芯，接上空针。抽出羊水时证实刺入羊膜腔内，缓慢注入利凡诺药液100mg。注射完毕时针芯插入套管内，拔出穿刺针，针眼用无菌纱布覆盖。利凡诺注射后24～72h出现规则宫缩，内诊颈管消失，宫口开大l～3cm，静推地西泮10mg[2]。嘱患者平卧，专人护理，严密观察产妇的生命体征、宫缩、产程进展及有无子宫先兆破裂征象。2观察与护理2.1用药前护理详细了

4、解上次剖宫产、孕产次及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高度及胎方位，进行妇科检查了解骨产道、软产道，并做好各项化验检查[2]。积极消除病人的心理顾虑。虽然子宫下段剖宫产已很少发生子宫破裂，但病人及家属对在引产过程中是否会发生子宫破裂极其担心。护理人员要对不同的病人进行有针对性的心理护理。对意外妊娠的病人，耐心讲解引产相关知识，使其提高认识，增强信心。患者紧张的心理状态可影响子宫收缩，造成宫缩乏力，而引起出血增多，给治疗带来不良影响[3]。护理人员应与孕妇及家属多接触，给予诚恳、耐心、细致的关怀，及时了

5、解病人的情绪，进行心理疏导，详细讲解疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的有关知识和处理办法。讲解成功引产的病例，帮助孕妇解除焦虑，树立分娩信心，主动参与并配合治疗及护理[4]。2.2产程护理2.2.1产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度。有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况，指导孕妇宫缩间歇时充分休息，鼓励进食，增加能量，保持足够精力完成分娩。2.2.2对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素。催产素应从小剂量开始(2.5u+5％葡萄糖500ml)，8滴/分，根据宫缩，每30分钟调整1次，增加浓度不超过1

6、0u，滴速每分钟不超过30滴，直至有规律宫缩，强度中等，若出现宫缩过强立即停止滴注。2.2.3当宫口开至2～3cm、宫缩较强时，遵医嘱静脉推注地西泮，速度不宜太快，一般不少于5min，如速度过快可引起心血管抑制及呼吸骤停。2.2.4人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征。指导产妇正确使用腹压，并同时做好保护会阴准备，防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。2.2.5胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，中期妊娠脐带过细易发生断裂致出血。胎盘娩出后及时给予缩宫素。剖宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，再次妊娠易发

7、生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行官腔检查清除残留物。对胎盘粘连者进行人工剥离胎盘术，术中注意瘢痕处胎盘植入的可能，避免强行剥离，剥离困难并出血多时立即停止徒手剥离胎盘，迅速建立静脉通道输液、输血、吸氧、保暖、严密观察生命体征变化直至脱离危险期。2.3引产后护理产后于产房观察2小时，注意产妇生命体征、宫缩及阴道出血情况[4]。返回病房后，提供安静舒适的休养环境休息。继续观察子宫复旧及阴道出血情况。督促产妇饮水，产后4～6小时协助排尿，防止尿潴留。做好卫生宣

8、教，每日擦洗会阴2次，及时更换会阴垫，防止发生感染。对于有泌乳者遵医嘱药物回奶。3讨论疤痕子宫终止妊娠一直被视为引产的禁忌证。现在由于剖宫产技术水平的加强，疤痕子宫中期妊娠在严密观察下引产已成为可能[5]。本组均无宫颈裂伤、子宫破裂等严重引产并发症的发生，对疤痕子宫中期妊娠引产的孕妇，选择利凡诺尔进行引产，加上科学的护理能减少引产手术过程中的出血量、提高引产成功率以及减少并发症的发生。引产前通过B超检查来评估疤痕子宫下段愈合情况最为关键，应列为常规检查。