超声在儿童胆结石临床诊断和随访中的价值探讨

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1、超声在儿童胆结石临床诊断和随访中的价值探讨超声在儿童胆结石临床诊断和随访中的价值探讨摘要：目的：探讨超声对儿童胆结石的诊断及监测随访价值。方法：回顾性分析经超声诊断并经手术及病理证实或其它影像检查佐证的18例儿童胆结石，对其声像图和临床表现及随访情况进行研究。结果：18例儿童胆结石中16例为胆囊结石，声像图表现分4种类型：强冋声型，屮等冋声型，弱冋声型，细点状冋声型；2例为胆管结石。药物保守治疗8例，胆囊结石消失5例；饮食干预5例，胆囊结石消失3例；未采取任何治疗措施3例，胆囊结右自行消失2例。结论:超声能对儿童胆囊结石的诊治及疗效评估提供有价值的资料。关键词：超声；

2、儿童胆结石；随访胆囊结石10岁以下儿童极为少见，约占胆石病手术病人的0.07%,而小儿肝内胆管结石更为罕见[l]o小儿胆结石缺乏典型症状，易误诊漏诊，应引起足够重视，早期准确的诊断、及时的治疗包括饮食干预等可预防并发症的发生，超声对胆石症的检查有很高的敏感性和特异性，因而在儿童服结右诊断及疗效监测随访方面发挥了极其重耍作用。一、资料与方法1.一般资料：2005年10月〜2013年9月，经超声诊断的儿童胆结石患者18例，男性8例，女性10例，年龄2个月到14岁，平均10.2岁。右上腹或屮上腹钝痛14例，剧痛1例，恶心呕吐7例，发热3例，轻度黄疸1例，周围血白细胞增高8例

3、，无症状3例。2.方法：飞利浦IU22彩色DOPPLER超声显像仪，探头频率2-5MHz,百胜DU-6彩色DOPPLER超声显像仪，探头频率3.5MHz。患儿常规空腹6小时以上，取仰卧位，暴露右季肋区，年长儿嘱其右手抱头，拉宽肋间隙。必耍时左侧卧位，探头置6-9肋间及肋缘下及右季肋部多切面多方位扫查，观察胆囊大小，胆•汁透声，腔内有无异常回声，胆总管内径，肝内胆管有无扩张等。二、结果1・18例儿童胆结石均经超声诊断，其中16例为胆囊结石，2例为胆管结石。胆•囊增大、饱满，壁毛糙增厚(>1.5mm)4例，胆囊壁呈双层改变1例,胆囊内胆汁透声差，并见较多散在点状回声3例。

4、2•胆囊结石声像图表现分4种类型。（1）强刨声型，本组4例（图A）,胆囊内见半月形或圆形强回声伴声影，能移动。（2）中等回声型，本组3例（图B）,胆囊内见半刀形屮等冋声，后方声影不明显，能移动。（3）弱回声型，本组4例（图C）,胆囊内见由较多点状回声融合而成的弱回声团，后方声影不明显，能移动。（4）细点状回声型，本组5例（图D）,胆囊后壁见沉积的强回声及中等回声带，伴声影3例，不伴声影2例，改变体位见沉积颗粒的移动。3.胆管结石声像图表现分2种类型。（1）肝内胆管疏松结石合并泥沙样结石型：胆管内见数枚中等回声，后方伴浅声影，另见多枚点状回声融合而成的强回声带沉积于胆管

5、后壁，与胆管壁分界清，近端胆管扩张，壁稍增厚。（2）胆总管结石型：胆总管增粗，内见一枚高回声伴声影，肝内胆管扩张，胆囊肿大内见强回声伴声影。4.16例胆囊结石中采取药物保守治疗8例，胆囊大小恢复正常4例，胆囊结石消失5例，其中2例为弱回声型，2例为细点状回声型，1例为强回声型。未消失3例均为强冋声型。饮食干预5例，胆囊结石消失3例均为细点状冋声型，未消失2例分别为强回声型和中等回声型。未采取任何治疗措施3例，胆囊结石口行消失2例，其中1例为中等回声型，1例为弱回声型，未消失1例为中等回声型。5.2例胆管结石，一例行胆总管切开取石术，另一例肝内胆管疏松结石合并泥沙样结石

6、行中药保守治疗结合饮食干预，随访观察过程中见沉积于胆管后壁强刨声带范围缩小，形状改变，半年后消失，而肝内胆管疏松结石大小范围随访至今均未见明显变化。三、讨论小儿胆石症发病率低,且比较少见，易被经验不足的儿科医师忽视，如果患儿有右上腹或中上腹痛，发热，恶心呕吐等症状，应警惕有胆结石的可能，常规做胆道超声检查可明确诊断。儿童胆结石症状和体征不典型，胆囊体部的结石一般不引起临床症状，当较小的块状结石嵌顿在胆囊颈部或梗阻在胆总管时，则引起右上腹阵发性剧烈疼痛。本组一例剧痛及轻度黄疸发生于胆总管结石梗阻合并胆囊炎胆囊结石的患儿。小儿胆结石以胆色素结石为多，少数为胆固醇结石或混合

7、性结石［2］。儿童胆结石形成与多种因素有关［3］。（1）、胆道畸形先天胆道发育异常，胆汁淤积，浓缩，合并感染导致胆汁成分改变形成结石。本组1例先天性胆总管囊肿，胆汁淤积感染，继发结石，结石表现为中等凹声型。(2)胆道蛔虫是胆道感染与结石的重要原因。本组病例无上述病史,可能与近年来全民都关注和重视卫生与健康，确实做好预防工作的结果。(3)遗传因素本组病例父母有胆囊结石史2例，均表现为强回声型。(4)溶血性贫血易合并胆囊结石，本组病例无溶血性贫血病史。(5)青春期雌激素使胆固醇合成增加，是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素［4］,本组12-14